请教：中枢神经系统感染

l****n

各位老师：
                                                                   谢谢大家！

[ Last edited by lijianmin on 2005-4-15 at 03:23 PM ]

[ 本帖最后由 lijianmin 于 2006-4-26 17:35 编辑 ]

b***0

是否有心衰 重症肺炎中毒性脑病？ 术后输了什么性质的液体 电解质混乱；急性低NA血症不能排外

小*

　　同意bycq0的意见!
  如家人同意可以做个尸检!
   现在第几天了!!

l****n

你没有仔细看！

笑*

其实bycq0说的并不错，他考虑的比较全面，不排除其他的并发症！
还是看关键诊断：中毒性脑病（肺炎性）
病历没有提供神经系统检查，既然有惊厥为什么不做神经系统检查呢？况且小儿神智出现问题，还有呕吐．
根据楼主提出的问题应该不是诊所的问题．（个人意见）
看看下面＂感染中毒性脑病＂的章节．

笑*

感染中毒性脑病
　　
　 　　感染中毒性脑病亦称急性中毒性脑炎，系急性感染毒素引起的一种脑部中毒性反应。

　　病因：

　　急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起本病。

　　病理：

　　毒血症、代谢紊乱和缺氧引起脑水肿为主要发病机理。脑的病理改变表现为弥漫性脑水肿，点状出血，毛细血管扩张，大脑皮质神经细胞变性，染色体溶解，细胞固缩；软脑膜充血，水肿，静脉瘀血或血栓形成。

　　多见于2～10岁儿童，婴儿期少见。大多于急性感染疾病的头三天内发生，有的患儿在急性感染起病后数小时发生。患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷，常有惊厥发作，持续时间可长可短，多为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作。此外，常有阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等。有明显脑膜**征。醒转的患儿依病情轻重而有不同折转归。重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其它精神障碍，另一些患儿则从昏迷转为去质状态或去大脑强直状态，轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等。

　　根据患者有高热的急性感染性疾病史，并出现呕吐、以及各种精神症状和脑部神经体征，脑脊液压力增高而其常规、生化检测正常，即可诊断。常需与以下疾病鉴别：

　　一、病毒性脑炎：虫媒传染的病毒性脑炎见于夏、秋季。其它病毒性脑炎可为散发。多呈亚急性起病，脑脊液检查除压力升高外，还可见脑脊液轻微混浊，白细胞数增加和蛋白增高。

　　二、病毒感染后脑炎：于麻疹、流感、腮腺炎、水痘等病毒感染后1～2周在原发病开始缓解时起病。病理改变后脑白质有散在小静脉周围灶性脱髓鞘和单个核细胞浸润，脑脊液白细胞轻度增加、蛋白升高及出现寡克隆IgG区带。

　　三、急性细菌性脑膜炎：起病急，高热，剧烈头痛和呕吐，可迅速出现惊厥、精神障碍和意识障碍，脑膜**征明显，脑脊液改变显著，白细胞数明显增加，中性粒细胞占绝对优势，有时白细胞内还可见吞噬的细菌，蛋白量增高，糖及氯化物下降。

　　四、高热惊厥：多见于乳幼儿。一般在感染性疾病体温升至38℃以上时即可发生，多呈全身强直或强直一阵挛样发作，往往一次发热仅发生一次，发作后不遗留明显脑损害。以后再发热还可发生。

　　如何治疗：

　　一、积极治疗原发病：感染中毒性脑病多紧随原发病起病后发生，在诊断本病之后必须抓紧对原发疾病的治疗，如选择抗生素治疗细菌性感染，病毒唑、干扰素治疗病毒性感染等。

　　二、退热降温：在体温超过39℃时应采用取物理降温措施，如放置冰枕、冷毛巾、酒精擦浴等。如持续高热，在充分抗感染措施的前提下，可临时应用类固酸激素药物（**静脉滴注），还可应用小剂量消炎痛。

　　三、预防及治疗惊厥：在体温升高至39℃以上时，为减轻患者烦躁不安和预防惊厥，可予小剂量苯**口服或苯**钠肌注。在出现惊厥时应予安定静脉缓注，还可用苯**钠肌注。

　　四、减轻脑水肿：一般多用甘露醇静脉推注或甘油葡萄糖液静脉滴注。

　　此外，还应注意保持水、电解质平衡，防止吸入性肺炎，纠正心功能不全等。

　　急性期后，如遗留重要的神经功能缺损，应积极予以治疗。除针灸、中药外还可应用紫外线照射血液疗法及都可喜等脑循环改善药物口服。

人**梦

Originally posted by lijianmin at 2005-4-15 03:22 PM:
各位老师：
              大家好！
        我是一名乡村医生，在村医务室工作，前段时间遇到一个病例，很令人费解。由于我的理论水平和见识有限，特地到这里来向大家请教，请大家帮忙分析一下，详细情况如下 ...

  现把你的问题分析如下:一,患者可能系因村医在静注时把回流的血液重新注入血管,造成空气栓塞,或血液流出体外后形成栓子,重新注入人体而形成栓塞,这种可能性是非常之大的,而村医这种操作的办法有失原则.
二,不排除中枢NS感染的可能性.

l****n

2月3日晚12：00所作的脑部CT排除了栓塞。