痛风性关节炎

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痛风性关节炎



　　痛风是一种慢性代谢紊乱疾病。它的主要特点是体内尿酸产出过多或肾脏排泄减少，从而引起血中尿酸增高。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤主要来自细胞中的核酸分解，这是细胞包括人体本身的细胞及食物中的细胞成分。尿酸增高至一定程度后就会在组织内，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作，严重者可造成关节活动障碍和畸形，临床上称为痛风性关节炎。

一、诊断要点：
（一）病因病机：
　　 痛风性关节炎在中医临床上列入“痹证”范畴。现代医学则认为本病与尿酸代谢障碍有关，肥胖及饮食条件优良者较易发病。
　　 1． 血气虚劳 关节失养，致使经络空虚，腠理不密，风湿内侵与正气相搏
而致病。
　　 2．瘀血滞留 恶血在内留而不去，腠理闭而不通，复遇风寒，则血气瘀
滞，注入经络而成痛风。
　　 3．风湿侵袭 正气虚衰，涉水冒雨，感受风湿邪入肾经，血脉瘀滞。导
致痛风。
　　 4．痰湿流注 患者肥胖，多食肥甘，致脏腑气血功能受障，三焦水道失
于通调，形成痰湿，流注关节而发病。

（二）临床表现：
　　 根据中医的辨证论治观点，痹证可分为 行痹、痛痹、着痹、热痹、顽痹及脏腑痹证等几大类。其中热痹的主证特点是关节红、肿、热、痛。发作时不能屈伸活动，伴有发热，畏寒，恶风，口渴，烦闷不安等，发作日久可有皮下结节形成，关节强直畸形，这些特点均与痛风性关节炎相符。因此，痛风性关节炎可归入中医痹证中的热痹之内。热痹的病因是由于体虚气血不足，阳虚无以卫外而致风寒湿邪入侵，造成血滞为瘀，湿凝为痰，痰瘀互结，闭阻经络，滞于肌肉关节，而致关节肿痛红热，皮下结节形成。
　　 本病以中年男性为多，可能有家族史，常见于有饮酒习惯与多肉食者。其临床表现可分为三期：
　　 1． 症状期 此期只有血尿酸浓度增高而无其它症状，可历时很久。
　　 2． 急性关节炎期 痛风性关节炎的发作常常是急性和突然的，病人多在夜
间突然因关节疼痛而惊醒。疼痛可剧烈似刀割样，稍为活动则疼痛加剧，有的病人尚可出现局部皮肤的感觉异常，如发麻、**感、灼热感、跳动感等。局部皮肤温度升高触之发热感，所以大都数病人病变部位怕热，不能盖被或热敷，而喜用冷敷，仅少数病人感到病变局部畏寒，喜热。痛风性关节炎发作时，除了关节局部的红、肿、热、痛等症状外，病人可出现畏寒、发热、全身酸痛不适，软弱无力，头痛，食欲减退等全身症状。
　　 3． 慢性关节炎期 随着疾病的发展，尿酸盐在关节内沉着逐渐增多发作
逐渐频繁发作后肿痛等临床表现常不能完全消失此时病情进入慢性期。其表现有关节畸形僵硬，痛风结石，肾脏病变，心血管病变等等。

（三）实验室和其他辅助检查：
　　 痛风性关节炎最简便而有价值的实验检查是尿酸测定，血尿酸升高是诊断痛风性关节炎最直接的实验检查证据，也是确立诊断的必备条件。早期X线检查无阳性发现，如尿酸盐沉积较多，可见阳性阴影，有的患者可于耳轮及尺骨鹰嘴处有痛风石。

（四）诊断依据
　　 美国风湿病协会在1977年制定的诊断标准：1、急性关节炎发作一次以上，在一天内即达到发作高峰。2、急性关节炎局限于个别关节。3、整个关节呈暗红色。4、第一拇趾蹠关节肿痛。5、单侧跗关节炎急性发伤。6、有痛风石。7、高尿酸血症。8、非对称性关节肿痛。9、发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，即可确诊。
　　 临床常用的诊断标准：1、典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期。同时证实有高尿酸血症。2、关节腔积液中或血细胞内发现有尿酸盐结晶。3、痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具有上述三项中之一项者即可确诊。

二、难点与论治：
　　 难点之一：痛风性关节发病率增高，病程长，近年来，由于我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，蛋白质摄入比例增加，痛风的发病率也在明显升高，预计今后我国痛风的发病人数将会逐年上升，因此，积极开展痛风的防止工作是一个不容忽视的问题。痛风性关节炎治疗的总原则是合理的饮食控制，充足的水份摄入，规律的生活制度，适当的体育活动有效的药物治疗，定期的健康检查。
　　 难点**：痛风的治疗应注意不同阶段的辨证施治。痛风性关节炎早期多为脾胃虚弱，卫外不固，痰热内结，脾气受阻所致，治疗以健脾化湿，除痰通络为法，用祛湿通痹汤；而痛风日久，或年老患者，多为心脾两虚，肝肾阴虚为主，治疗以“壮火之主，以制阳光”，方用左归饮；而部分出现脾肾阳虚至极的则以“益火之源，以消阴翳”，方用附桂入味汤、丁蔻理中汤等。

辨证分型：
1痰热互结
主证：跖趾关节疼痛，红肿甚，拒按，活动痛增，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除痰 通络止痛
方药：祛痰通痹汤加减
外敷：双柏散
外洗：舒筋洗药薰洗

2 湿热下注
主证：跖趾关节剧痛，红肿明显，灼热，拒按，屈伸不利，喜冷怕热，舌红苔黄腻，脉沉滑数。
治法：清热除湿 通络止痛
方药：清热祛湿通痹汤
外敷：金黄散。
外洗：舒经洗药薰洗

3风湿阻络
主证：跖趾关节处疼痛，屈伸不利，肤色不变，无热感，肢体沉重感。
治法：益气除湿 通络止痛
方药：黄芪防已汤加减
外洗：通络洗药薰洗

4 气阴两虚
主证：跖趾关节畸形，僵硬，局部疼痛，舌质淡，苔薄白，脉细数。
治法：益气养阴 通热清痹
方药：柔阴通痹汤
外敷：金黄散
外洗：通络洗药薰洗

5． 瘀血阻络
主证：关节疼痛呈**、刀割样，固定不移，压痛明显，局部皮肤色紫暗，肌肤甲错，关节附近可能触到硬结，日久关节畸形。
治则：活血化瘀 通络除痹
方药：化瘀通痹汤加减
外敷：二号活血散
外洗：温经洗药薰洗

三、疗效分析
　　 1996年至2000年共医治125例患者，通过中药清热疏风祛湿、益气养阴或活血通络等方法，配合药物外洗，效果明显，其中优者69.6%，良者16.8%，差者13.6%，优良率达86.4%.