头 痛诊断及鉴别诊断

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头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。

　　一、诊断
　　（一）、病史询问要点
　　　1.发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30-50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。
　　　2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。
　　　3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。
　　　4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。
　　　5.头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于偏头痛。
　　　6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，***可缓解者见于偏头痛。
　　　7.有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统异常体征，如脑挫裂伤、硬膜下血肿等，亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。
　　　8.是否有伴随症状：伴喷射性呕吐，多见于颅内高压；伴高热，多见于各种严重感染、中暑；伴眩晕，多见于内耳及小脑病变，椎-基底动脉供血不足。伴惊厥见于高热、癫痫。伴精神症状者考虑脑炎。伴神志障碍者，多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。
　　（二）、体格检查
　　　除全面体格检查外，应注意：
　　　1、头部检查：注意有无颅骨内陷，头皮血肿及局部压痛。头面部各鼻窦投射区是否有压痛及颞部是否有压痛，从而判断有无脑外伤、鼻窦炎及颞动脉炎。
　　　2、眼部检查：注意视力、眼压是否正常，有无角膜炎、结膜炎、眼底视**情况，眼球是否突出，有无压痛，以判断有无眼源性头痛。
　　　3、面部检查：是否充血，面部充血见于酒精中毒、高热、脑卒中、CO2潴留；唇色绯红，见于CO中毒。
　　　4、神经系统体征：是否有神经系统阳性体征；视力突然下降，考虑视神经炎所致的头痛，有局限性神经系统体征或脑神经麻痹，提示颅内病变。脑膜**征阳性者，提示蛛网膜下腔出血或脑膜炎等。一侧动眼神经麻痹、眼睑下垂，可能为动脉瘤。逐渐出现一侧肢体无力者，考虑颅内肿瘤。突发精神症状伴肢体抽搐，要考虑脑炎的可能。意识障碍者多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。
　　　5、 血压是否增高，血压升高者考虑高血压病或颅内压增高等。
　　（三）、辅助检查
　　　1、血、尿、粪便常规；肝、肾功能；血清电解质、血糖、血气分析等。
　　　2、头颅 X线检查：包括头颅平片、鼻窦片、颈椎片、脑血管造影、气脑造影。
　　　3、头颅CT、MRI。
　　　4、脑核素检查、脑电图。
　　　5、必要时作脑脊液、血、尿、呕吐物、毒物检测。

　　二、鉴别诊断
　　头痛要区别是原发性头痛和继发性头痛。继发性头痛是指有明确病因，且往往伴有神经系统定位体征的一组头痛，主要包括：颅内占位性病变，脑血管病，颅内感染，颅脑外伤及眼、耳鼻科疾病。而无明确病因及神经系统阳性体征者，称为原发性头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛、精神性头痛