［转贴］病例讨论一则

a****2

患者×××，女，18岁，学生，因“反复四肢、眼睑浮肿伴关节痛2月，加重1周”于2000年1月19日入院。2月前，无明显诱因出现四肢、眼睑浮肿，伴腰酸痛，手指、肘、膝关节胀痛，不伴发热，咳嗽，尿频，尿急，血尿等，到当地医院就诊，查小便常规示尿蛋白(3+)，血压正常，肾功正常，诊断为肾病综合征，给予青霉素（剂量不详）及强的松60mg Qd，服强的松3天后因胃部不适改为30mg Bid 。10天后复查小便常规：尿蛋白(3+)，RBC(3+) 。1月前到我院门诊，查小便：蛋白(+)，RBC(+)；血生化：Alb34.9g/l。诊断为“慢性肾炎”，予“雷公藤多甙、强的松（剂量同前）”症状缓解，浮肿消失。1周前受凉后再次出现浮肿、关节疼痛、尿蛋白(3+)，尿RBC(2+)，遂入我院治疗。过去史、家族史无特殊。

查体：T 36.5℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 20/11Kpa ，慢性病容，神志清楚，满月脸，皮肤巩膜无黄染，无皮疹。咽红，扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心律78次/分，律齐，未闻及杂音。腹部（-）。双肾区无扣痛，双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：WBC 2.5×109/L, RBC 2.6×1012/L, Hb 85g/L, PLT 204×109/L
血生化：Alb 29.8g/L, BUN 8.4mmol/L, Crea 102.9umol/L，血脂正常；尿常规：pH 6.0, 蛋白3+, RBC 3+, 24小时尿蛋白定量：3.56g/L (共1400ml)；双肾B超：无明显异常

分析思考与讨论：
1、需要补充问诊的地方？
2、提出初步诊断及鉴别诊断？
3、为明确诊断还需要做什么检查？
4、治疗原则？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　转贴请注明！
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－幸运草

[ 本帖最后由 幸运草 于 2007-3-3 10:14 编辑 ]

苹****9

我怀疑是狼疮肾。临床表现为肾病综合症。
大家看看。

补充一下：系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统、多脏器。90%以上SLE见于女性，主要为中、青年女性。一般认为30岁以下者肾脏受累率高。临床肾脏受累大部分肾损害发生于皮疹、关节炎等全身受累之后，但约1/4病人以肾脏症状为首发表现。临床上肾受累表现可与肾外器官受累不平行一致，有些患者肾外表现明显，而肾受累轻：有些患者有明显的肾病综合症或肾功能损害，却无明显的系统受累。
狼疮肾的肾损害表现  中   （4）肾病综合症型     本型常见，约在2/3，但不定有高脂血症。如不及时治疗，多数可在2~3年内发展至尿毒症。本型常与原发性肾病综合症相混淆，值得注意！

[ 本帖最后由 幸运草 于 2007-3-4 10:41 编辑 ]

c****3

有点像狼疮性肾炎
做个自身抗体检测吧
可以考虑肾穿刺病理明确诊断
血免疫功能也有助于诊断

n****e

可能是SLE,问诊有关SLE的表现,检查需做抗核抗体,抗SM等系列,允许的情况下行肾活检最好.

落***鸟

同意楼上的看法，查查免疫和狼疮全套吧！当然，有条件肾穿刺活检是诊断的金标准！