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患者,女,27岁;
病史:3月前因继发性脑积水于我院行脑室腹腔分流术,术后患者恢复可,行走自如,言语合理。3天前患者出现头痛伴恶心、呕吐,走路不稳症状,且症状进行性加重。发病以来患者神志嗜睡,精神差,无心慌、胸闷、气短,睡眠可,饮食差,大小便正常。
既往史:2年前无明显诱因出现头晕。
家族史:父亲脑出血,偏瘫;母亲糖尿病;否认遗传病。
影像资料
诊断思路
沿室管膜分布、既往脑积水病史;
室管膜炎?患者无法热、脑脊液压力、生化正常;
脉络丛**瘤/癌?儿童多见,肿瘤一般为块状,信号相似,WHOⅡ;
室管膜瘤、室管膜下瘤、脑膜瘤多为肿块,MRS Cho增高、缺乏NAA;
结节性硬化?密度、信号相似,增强后明显强化,病灶多发钙化;
血管畸形?MRA、MRV及增强扫描未见异常血管;
星形细胞瘤?脑室系统无星形细胞,多由周围结构的肿瘤突入脑室,且肿瘤CT为低密度,MRI呈长T1、长T2信号特点;
转移瘤?肿瘤病史,多为环形、皮髓质交接区,同样MRS缺乏NAA。
病理诊断
穿刺活检病理示:低级别胶质瘤,给予口服“替莫唑胺”治疗。
概述
●胶质瘤:最常见的原发脑肿瘤,约占50%;
WHO分为四级:Ⅰ-Ⅱ级为低级别,Ⅲ-Ⅳ级为高级别,均为恶性;
影像诊断
Ⅰ-Ⅱ级基本不强化,Ⅱ级为交界性,也可环形强化(断续);
Ⅲ-Ⅳ级明显“花环样”强化,Ⅳ级也称胶质母细胞瘤。
CT低密度,高级别脑水肿明显;
MRI长T1、长T2易发生坏死囊变,DWI弥散受限;PWI高灌注并随级别增高;MRS Cho
增高、NAA减低,Cho/Cr>2、Cho/NAA>2.72。
鉴别诊断
1.感染性病变脑脓肿:临床症状、脑脊液实验室检查;
2.血管畸形:SWI、增强扫描;
3.室管膜瘤:儿童多见,好发于四脑室、鞍区,易发生囊变;
4.单发转移瘤:肿瘤病史,小病灶大水肿;
5.淋巴瘤:实性,坏死囊变少见;明显强化;DWI弥散受限,ADC<0.6由于细胞排列紧密;PWI鉴别意义较大,淋巴瘤多为低灌注。
作者:张坤
来源:西府医学影像 公众号
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