UID935629
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2009-5-7
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
患者黄**,男,55岁。
主诉:因“肢体活动不利伴灼痛感2年余”入院。
现病史:缘患者于2多年前因不慎跌倒致颈椎椎体骨折,出现肢体瘫痪及第1胸椎以下感觉障碍,温度觉、触觉减退,痛感敏感,呈灼痛样,以双下肢为甚。患者曾在外地医院多次进行康复治疗,患者病情好转。现患者为求康复治疗,遂到我院就诊,门诊拟“高位截瘫 ”收入本科住院。入院症见:患者神清,精神一般,肢体活动不利伴感觉障碍,温度觉、触觉减退,痛感敏感,呈灼痛样,以双下肢为甚,肢体肌肉稍萎缩,活动困难,胃纳一般,小便可自控,大便2天未解,
体格检查: T36.6℃、R20次/分、P70次/分、BP90/60mmHg 发育正常,营养差,神志清楚,精神欠佳,软椅推入病房,被动**,对答切题,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未及肿大,头颅无畸形,双瞳等大等圆,对光反射存在,伸舌居中,咽喉无红肿。双耳及鼻腔无异常分泌物,颈部见手术疤痕,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,叩诊浊音界正常,肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音。心律70次/分 ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍隆起,未见胃肠型及蠕动波,腹肌无紧张,肝颈静脉回流征阴性,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,无压痛,无反跳痛,麦氏征阴性,双肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音存在4-5次/分。外阴及**外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在。四肢及神经系统详见专科检查。
专科检查:双上肢及第1胸椎以下触觉、痛觉及温度觉减退,四肢肌张力增高,双上肢肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨茎突骨膜反射{+++}霍夫曼征(—),右上肢肌力3级,左下肢肌力4-肌,双下肢肌力2级,双下肢膝跟腱反射(+++)踝阵挛(+++),双侧巴彬斯基征(+),双下肢肌力2级,双侧提睾反射无。
中医查体:
望诊:神色一般,家属轮椅推送,舌质淡红,苔薄黄。
问诊:语声清晰,呼吸和顺,无恶心呕吐,无反酸嗳气,肠鸣正常,无异常气味。
切诊:脉细数。
初步诊断:中医诊断:痿证(肝肾亏损)
西医诊断:高位截瘫
治疗:1.中医以补益肝肾,益髓通络为治法;
2.西医予改善循环,营养神经,护胃等对症支持治疗。
问题:现患者每晚均诉臀部及双下肢踝关节自觉灼烧感,难以忍受,请各位老师指教,该怎么处理。谢谢
|
10
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
- 哥们+10感谢支持!感谢分享!
评分
-
查看全部评分
收到10朵
|