女，59岁。因咳嗽50天，加重伴发热40天

豪**致

患者女，59岁。因咳嗽50天，加重伴发热40天入院。
患者于50天前出现咳嗽、咯白痰，10天后发热，体温39℃，伴乏力、肌肉酸痛。血Hb100g/L，WBC11.8×109/L，中性88%。肝功能正常，抗核抗体（ANA）阳性。先后给予罗红霉素及青霉素治疗，体温无下降，患者逐渐出现颜面及双下肢水肿，一天前查Hb 66g/L，血清肌酐（Scr）373.4μmol/L，以发热待查转入我院。患者无关节痛，否认肝炎、结核病史，个人史无特殊。

体检：T38℃，P98次/分，R19次/分， Bp16/11kPa（1kPa=7.5mmHg）。贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音弱，余除双下肢轻度可凹性水肿外无特殊发现。 实验室检查：
Hb 60g/L，WBC 16.17×109/L,中性0.90，淋巴0.07，单核0.03，血小板（PLT）219×109/L。
尿RBC 25～30/HP，WBC 15～20/HP，尿蛋白0.3g/24h，Scr 444.5μmol/L。
大便潜血（+）。
ALT正常，HBsAg、 抗HBs 、抗HBc、HBeAg及抗HBe均阴性。总蛋白64g/L，白蛋白24g/L。
蛋白电泳：白蛋白0.64，γ球蛋白0.36。血沉（ESR）154mm/1h，类风湿因子(RF)1:32 (1:20为阳性)，IgG18.4g/L(正常范围6.0～16.0g/L)，C反应蛋白（CRP）158mg/L(正常值<25mg/L)，ANA1:640,抗dsDNA，抗ENA抗体及肌酶谱均（阴性），补体正常。
血气：pH7.414、PaO211.3kPa(84.5mmHg)、PaO2 2.9kPa(22mmHg)。胸片双下肺纹理厚，纵隔及心影未见异常。B超：左肾10.6cm×6.2cm×4.9cm，右肾9.7cm×5.9cm×4.8cm，双肾盂、输尿管未见扩张。肝、胆、胰、脾未见异常，腹腔少量腹水。

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[ Last edited by 王朝辉 on 2005-6-3 at 01:56 PM ]
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y****3

好的病例讨论一点会加分的，希望多来啊。

p****c

感谢楼主的无私奉献