顽固失眠求助附有舌诊图

醉**林 · 发表于 2011-8-20 11:37

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本帖最后由醉卧杏林于 2011-8-20 17:55 编辑

患者男 72岁者现在主要的症状就是浑身乏力，头昏沉，晚上失眠，颈后觉稍强硬，最近眼发昏，自诉饮食饭量如前，食后无腹胀，但食后即想睡觉，睡又不能熟睡，起来活动又觉无力。大便自诉可以，基本一日一次，但有时量少，小便不黄，无异感，舌诊如下图，第二副图很逼真，患者舌质淡白，有齿痕，上敷黄腻苔，舌无偏斜及震颤，说话口有浊味，脉诊很惭愧，（自觉中取尚有力，有滑数感，沉取无力），患者因失眠已口服***一年多，每晚一至两片，现在其他口服药有地巴唑，尼莫地平，血塞通分散片，氟桂利嗪胶囊，肠溶阿司匹林

患者一家人都常在我这里看病，一直让我帮他想想办法，治疗失眠和无力，也担心***的长期依赖，我自己虽然是中西医结合专业，但毕业后主要还是用的西医治病，患者这种情况觉得西医真的没有多合适的药物，故想请教版主和爱友中医怎么治疗，或者有合适的中成药没有，深表感谢
综合患者乏力，失眠头昏，及食后及思睡，结合舌质淡白，考虑患者有脾虚血亏的一方面，但患者说话口有浊气，舌苔偏黄而腻，又有实证表现，虚实夹杂，不知道如何下手

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由于光线原因，患者口唇颜色没有那么黄，但脸色是偏黄，无光泽

w****i · 发表于 2011-8-20 15:11

看舌苔的时间,和方式,好像有点问题喔.

醉**林 · 发表于 2011-8-20 15:31

回复 2# wonghaishui

今天早上帮患者照的舌像，在外面七八点的时候，因为有闪光灯，所以背景像是晚上，第二副图和患者情况很符合的，

健**码 · 发表于 2011-8-20 16:10

这个患者考虑是枕环或环枢椎错位，脑供血不足、脑细胞受到一定程度的损伤啦。正骨、整脊可立马取得效果。不会整的，仅揉按颈后项部的肌肉也会有一定效果。或风池、翳风、安眠、等穴，小计量、短时间的电针后，自我极限旋转，也很有效。
另，该患者还有菌群失调（念珠菌感染）、药物依赖等问题。可用升阳益胃汤、益气聪明汤等解决之。（内部材料、注意保存、仅供参考）

c***q · 发表于 2011-8-20 16:45

一派阴霾之气，应该立即停用损阳的西药了！

朱***所 · 发表于 2011-8-20 17:05

藿香10g 白叩6g 石菖蒲10g 滑石粉30g 茵陈30g 川木通12g 连翘30g 黄芩30g 射干10g 浙贝15g 薄荷10g 丹参50g 炒枣仁30g 珍味母50g 夜交藤60g.

w****i · 发表于 2011-8-20 17:32

患者年龄，性别都没有。
从患者诸证。可用温胆汤加上安神之品如夜交藤15首乌30
可再加养血安神片（亚宝）5片 TID
西药要慢慢停。中药贵在持之以恒方能收效。

醉**林 · 发表于 2011-8-20 18:02

回复 7# wwz_wei

患者男 72岁我考虑用归脾汤加温胆汤不知可以吗主要的疑虑是患者应是先补还是先去邪

跟**医 · 发表于 2011-8-20 18:15

半夏泻心汤原方原量。

跟**医 · 发表于 2011-8-20 18:15

半夏泻心汤原方原量

三***人 · 发表于 2011-8-20 18:30

看了舌象，我觉得，以仁兄的描述，病人是：脾虚湿盛的多。脾虚不能运化水湿，所以表现为：四肢乏力，舌苔黏腻，周有齿痕。脾阳不足，不能上达清窍，所以失眠头昏。我觉得，如果，用参苓白术散可以一用！参苓白术扁豆陈，莲草山药砂薏仁，桔梗上行兼保肺，枣汤调服益脾神。临床加减。盼复！敬上！

健**盛 · 发表于 2011-8-20 18:41

脾气不健，清气不升，浊阴阻窍而导致的失眠乏力！

邯**士 · 发表于 2011-8-20 18:50

这个病症为脾失健运，痰浊内生。属黄连温胆汤证，方剂如下：
黄连15克枳实12克竹茹15 陈皮12克半夏30克茯苓60克甘草6克水煎服 5贴

锦* · 发表于 2011-8-20 18:55

感觉泻心汤加肉桂（交泰意）茯苓车前子。中焦阻隔去除心肾交合自然安睡。

c***q · 发表于 2011-8-20 19:47

舌质淡胖舌苔厚腻，阳虚湿不能运；欲寐不得寐，阴阳失调，心肾不济；体倦乏力，头昏沉，气虚湿蒙清窍，故乃一派阴霾之气。
湿得温则化，得苦则燥，交泰丸、苓桂术甘汤、温胆汤等加减，处方：姜汁炒黄连6克、肉桂5克（末分吞）、半夏15克、茯苓15克、桂枝10克、炒白术15克、干姜10克、枳实10克。

s****8 · 发表于 2011-8-20 21:14

舌质淡胖舌苔厚腻，阳虚湿不能运；欲寐不得寐，阴阳失调，心肾不济；体倦乏力，头昏沉，气虚湿蒙清窍，故乃 ...
cslgq 发表于 2011-8-20 19:47

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同意阳虚湿停的观点，但方子本人以为轻了些，当用真武汤。

s****y · 发表于 2011-8-21 11:07

十味温胆汤

w****i · 发表于 2011-8-21 15:39

一是光线太暗,不能反应真实舌颜色;

二是患者舌苔是卷的,而不是自然平直外伸;

三是黄苔是否是吃东西吃的;

醉**林 · 发表于 2011-8-21 20:04

回复 18# wonghaishui

患者无染苔，以仔细问过了，患者伸舌时，让他往外伸，但就是暴露不完全，

醉**林 · 发表于 2011-8-30 10:07

回复 15# cslgq

cslgq主治老师，请教几个问题
  姜汁炒黄连，是否是先榨取姜汁，然后拌黄连，后再文火炒干？这样炮制是在制约黄连的苦寒之性，但还有交泰丸的意思了吗
  患者此时舌苔黄腻或者称黄滑，是否提示是阳虚水泛
  患者口中浊气明显，是不是不一定就是热
也许问的很幼稚，但还是想请你指教

锦* · 发表于 2011-8-30 11:32

回复 20# 醉卧杏林

看来至今患者没有搞定。

中****1 · 发表于 2011-8-30 11:33

少阴阳明并病。（当属阳明虚热）
当归四逆汤合黄连阿胶汤（一两按10克计）。

醉**林 · 发表于 2011-8-30 17:33

回复 22# 中医传承4321

拜读了您的《懂？还是半懂？》感觉如同是鞭策我一样，我就是在这似懂非懂之间迷惑，
患者如何诊断是少阴阳明并病？是不是患者总爱睡觉，“但欲寐“就认为是少阴病，而患者烦躁，失眠就认为是阳明虚热，我理解的是阳明虚热应和胃阴虚相关，但患者的舌象不是无苔少津，
今天下午又重新学习了当归四逆汤和黄连阿胶汤，其中黄连阿胶汤后附注意事项，阳虚火衰悸烦不眠者禁用，此时用合适吗

s****s · 发表于 2011-8-30 20:01

黄连温胆汤：
黄连、半夏、磁石、云苓、炒苍白术、栀子、葛根、郁金、炒枣仁、夜交藤、甘草

中****1 · 发表于 2011-8-30 21:44

阳明虚热和胃阴虚是两个概念啊！阳明虚热属于五证里面的：烦证。因为我一直学经方，对于胃阴虚到底是个什么概念，我比较愚钝，查了资料，也没有搞明白。

石* · 发表于 2011-8-31 14:54

半夏秫米汤和温胆汤

w****e · 发表于 2011-9-2 22:16

同病异治，是中医治疗特长。而这一病例出现如此多治疗方法，哪一个是正确的令人质疑。会治此病者必是医界高手。

醉**林 · 发表于 2011-9-8 20:01

回复 27# wangzhongxue
患者服用了cslgq 老师的方子四付和邯郸居士的方子三付，我自己也认为患者黄连温胆汤是合适的，不知道为什么一点效都没有，今天和一个同事讨论，一直坚持让用三仁汤，还有个同事说用葛根芩连汤合四物汤，中医真的让人莫衷一是啊，至于斑竹说的半夏泻心汤，道理不明白所以不敢用
仁兄说的真是啊，一个病这么多方子，会治此病者必是医界高手

极**蓝 · 发表于 2011-9-17 07:37

此证应为痰火扰心证，黄连温胆汤可用，但是建议加重化浊之力，另***不可以骤停，每次减量1/4,5天一减，酌用平肝潜阳的药物可以减轻***的停药反应（如：珍珠母、石决明、磁石、生龟板等），另外常服安眠药的患者有心血耗伤之兆，所以在此证用元肉时应在湿浊渐化之时使用，个人认为此证不宜使用阿胶。

极**蓝 · 发表于 2011-9-17 07:41

本帖最后由极度深蓝于 2011-9-17 07:45 编辑

另外中医治病是用“理、法”不是用“方、药”但是“方药”是在“理法”的指导之下的，所以会有“异病同治、同病异治”的现象，西医治病是用“药物”，“药理”只是指导，所以“法”是中医和西医的根本区别。（又或者说中医是指哪打哪，西医是打哪指哪，呵呵~

）

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