马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 WDJHJNRS1209180 于 2016-3-14 01:30 编辑
岳* 男,28岁,本村人。 2016. 1.7 日,车祸,颅脑损伤入三甲医院。重症监护室17 天,未手术。第53 天出院回家。出院诊断:急性内开放性颅脑损伤、广泛轴索损伤、重症脑干损伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、颅底骨折伴鼻漏。 出院前,累计体针、电针治疗14天。出院带药胞磷胆碱、脑复新片;继续去医院高压氧治疗一日一次。
2016.3.7日初诊。 问:醒睡节律,大致正常。语言,偶尔说一到两个单字。认人,少数亲属可以辨认,不能语言表达,偶尔可以点头示意。进食,需要辅助。二便失禁,例如大便失禁后知道身后有大便,侧身不动,亲属清理后,立即翻身。一些习惯性动作,例如上车时主动低头,进车后自动拉闭车门;辅助穿衣时主动配合等。 望:眼神呆滞,凝视前方,偶尔转动。两眼视物时向内侧集中,状如“对眼”。室内散射光下,瞳孔中等散大,手电筒对光反应迟钝。两眼可以向左侧转动,但是右眼不能向右侧外展。 左侧半身肌力和肢体运动正常。右侧下肢在扶持下可以缓慢步行约30米,稍停留后可以继续走30米远。步态大致正常,显著无力。上肢不能上举(因为无法交流),握拳。问及晨起时右臂偶有抬举动作,可以握拳辅助支撑移动身体。 把瓜子放到手中,可以识别,如给以瓜子皮,主动扔掉,给以瓜子,能够自己送入口中,正常磕破后吐掉瓜子皮。
分析: 意识:无法描述,只能勉强叫做障碍,似乎高级意识缺失,低级意识清晰。 失语:能够准确理解语言,不能表达,没有构音性障碍,属于运动性失语。 视觉:能够判断一般物体,视物时的“对眼”状态,与眼球运动障碍和瞳孔收缩不良有关。 根据我对中风病人康复的经验判断,肢体偏瘫状态,随着时间推移和通常的锻炼,应该能够恢复到基本正常,不是当前治疗的主要问题。 关键是高级意识的恢复、眼球运动的障碍,最关键的是语言障碍。
病人拒绝服药,西药片粉碎后装入西红柿等食品中,哄骗其吃下,所以中药无法用。唯一的治法首选电针。
近年来我极少用针,14 年电针两例,15 年电针一例。本例没有经验可据,只能借鉴我的电针治疗中风病例的经验和认识。
病人在医院时,全身手足上下肢每次扎十几针,通电30分钟,头部每次一针,不通电。
决定使用我自己的头针方法。需要两人按压全身,我同时固定头部才能完成,患者强烈挣扎抗拒。
每次两组四针。 一组:前头顶区。单日,两针离中线约两横指,一针向后,一针向前。双日,在入发际一厘米处一针向左,一针向右。即,单日左右连接,双日前后连接,**相当于婴儿前囟部位。意在醒脑开窍。 二组:百会斜刺向左下,连左侧耳尖上方约5厘米处自前向后;意在**正规头针的语言区,改善患侧脑功能。
每次通电20分钟。使用密波、疏波、疏密波。电量由小到大,逐步递增,在观察患者耐受性的同时,结合以往治疗清醒患者时的电量刻度。 每次只通电一组,大约5分钟,轮换另一组;然后交换两电极。
在电针结束后,休息5分钟,按压转身,快速**风池穴,大幅度捻转、提插后出针,每日一侧,然后**约两分钟。由于患者反抗强烈,为防止颈椎损伤,四次后放弃扎针,改为单纯**两分钟双侧风池穴。
电针反应: 从第三次开始,注意到眼球转动较为灵活,例如对旁边的儿童哭声,在我固定头部的情况下,迅速转动眼球寻声。 第四次,开始前,注意到在同等室内散射光条件下,双侧瞳孔稍微缩小约1到2毫米,仍大于常人。 第五次,电针过程中,出现颜面泛红,额头微汗。 我回想起四天***针过程中,尽管患者奋力挣扎,甚至稍见喘促,但是没有面红和汗出现象?这是阳气回复的指征,毕竟只有温、润之象才是春意盎然,生气勃勃,有望康复的佳象!相对而言,前几日的面色苍白,足部冷凉是秋杀之象。所以在原来每晚家属用热水泡脚的基础上,加入花椒煎汤泡脚15分钟,然后使用可以发热的膏药每晚两足心各贴一个。 第六次,在按压患者准备扎针时,开始面色泛红,额头微汗。今天,第七次,扎针前,可见面色红润,额头血管微微隆起可见,准备扎针,刚刚按住患者,已经额头明显出汗。所以从六次起,电量只使用原来的大约1/2---2/3啦。
一周来,尤其是第四天开始,家属高兴地诉说各种进步迹象。行走显著加快,60米内没有疲劳感。眼睛较为有神,例如今天下午扎针时,20分钟之内,眼球时时转动,对周围人的呼唤、点头等明显灵活。昨晚第一次,父亲想起试试写字,患者用左手在纸上虽然歪歪斜斜,但是正确地写出自己的名字,这是正常人也比较困难的动作。 自动两手交叉活动,主动小幅度摆动患侧肘关节。以往小儿子近前,患者推开,昨天开始儿子近前捣乱,患者主动亲近抚摸。在小便和大便以前,虽然不能明确地示意,但是显然坐卧不安,似乎有些感觉啦。治疗前,患肢可能痛觉过敏,不让动,这两天可以任人动作,不再抗拒。可以在劝说下服下粉碎的药片。 唯一改善不明显的是语言问题,妻子问他,你是知道说不出来吗,患者点头。
显然患者正处在神经功能恢复的最佳阶段,自然恢复是主导。但是,这些进步都超出以往的恢复速度,至少可以理解为电针明显地起到了促进康复的作用,也使家属对其康复有了过高的希望。然而对我来说,压力倍增。今晚查阅了手头的神经病学与康复书籍,可惜最后还是只能落实到下周扎那个部位的问题。
下周,拟以电针语言一区、二区、三区为限。本来应该**枕部,追求眼球运动障碍的改善,由于仰卧按压较为安全,侧身按压因为患者不配合,为防止造成颈椎损伤,所以只在针后**风池穴和头针的视区。
这种病例,没有经验。我的电针方案,既不是规范的头针,也不是规范的体针。 欢迎批评,希望指教!
之所以把这个电针病例发在本栏目,意在表述我的中医观,或许只有“温润之象”四字,能算的上中医,但是,我之所以使用相当于婴儿前囟部位,作为电针首选,是着眼于我个人的中医认识。
|