【讨论】肾钙乳症

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肾钙乳症可能大家比较陌生,欢迎光临谈谈肾钙乳症的话题.








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肾钙乳症是一种较为罕见的疾病。
病因
　　肾引流系统内(多为肾盏憩室、囊肿或肾盂积水内)含有钙质的混悬液存留称为肾钙乳。自Howell于1959年率先报告以来，其病因尚不十分清楚，一般认为肾盏内先天性憩室、囊肿，或者肾盏颈部肌肉功能发生紊乱引起痉挛缺血而发生纤维化狭窄所形成的憩室或囊肿，均为肾钙乳的存留创造了条件。
诊断和鉴别诊断
　　本病的术前诊断主要依靠X线腹部平片检查，对于肾区出现边缘光滑的圆形或椭圆形致密影，均应考虑到本病的可能。在立位片上显示肾区有半月状或盘状密度增高影，上界为钙液平面影，钙液平面可随**的不同而变动；亦有表现为盘中盛果征(较大的钙颗粒突出液平面所致)。静脉肾盂造影检查示造影剂均不进入钙乳腔内。超声检查示钙乳腔内有泥砂样结石存在，有强回声和明显声影，有的患者变动**时，较大的钙质颗粒朝重力方向沉积，有的患者作仰卧位冠状切面扫查时，在病灶后背侧能探及结石样强回声；作俯卧位背部纵向扫查时，在病灶底部可探及平直强回声，后方声影不增强。这些影像学特征可为诊断本病提供帮助。
　　本病主要与肾结石及肾囊肿相鉴别。术前的X线检查对鉴别诊断有帮助。
治疗
　　对无症状、病灶＜25 mm者，或高龄合并其他脏器功能不全者，可随访观察，不急于手术治疗。
　　对有症状、病灶＞25 mm者，如无心血管病及出血倾向等手术禁忌证，应及早手术治疗，因为随着时间的推移，病情可发展，病灶将不断增大，会挤压健康的肾盏及肾实质，从而影响健侧肾功能；此外，静脉肾盂造影检查示造影剂不进入钙乳内，提示钙乳腔与肾引流系统不相通，没有自愈的可能。可采用肾钙乳病灶切除术，即在钙乳腔纤维壁与肾实质间剥离并完全切除病灶，获得较好疗效。这种手术方式不需阻断肾蒂血流，创伤小，对肾功能影响不大，明显优于肾部分切除术或肾实质切开取石术。

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钙乳是指一种微细的含钙粒子的混悬液，它存留于肾囊肿、肾盂憩室或积水的肾盂内，称为肾钙乳。
    肾钙乳是肾结石的一种少见类型。文献将肾钙乳分成两种类型，即囊肿型和积水型。积水型系钙乳发生于积水的肾盏内，以下盏多见。囊肿型则发生于肾盏憩室或肾囊内。国外报道以囊肿型多见，而国内报道则积水型多于囊肿型。
    肾钙乳的病因和发病机制尚未完全明了。一般认为肾实质内先天性憩室、囊肿，后天感染后形成的囊肿或者肾结石引起肾盂肾盏积水，均为钙乳的存留创造了条件，肾钙乳的化学成分主要为草酸钙、磷酸钙、经磷灰石或这些化合物混合组成，与上尿路含钙结石成分一致。囊肿型肾钙乳位于肾盂憩室或肾实质囊肿内，由于囊内液体浓缩而形成钙乳，且因囊内液体存留时间长，而容易出现细菌存留导致炎症。而积水型肾钙乳的形成也具有同样的机理，炎症和梗阻使肾单位分泌、重吸收发生障碍，肾盏内长期满留的尿液逐渐浓缩，使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态而沉淀下来形成钙乳，并逐渐浓缩形成钙乳颗粒。
     本症的诊断主要依靠影像学检查。 通常情况下，B超和X线检查发现典型表现，可以确诊肾钙乳。因CT有对所采集的不同组织密度信息进行分辨的能力，比B超及普通X线照片强得多，因此CT对确诊肾钙乳具有一定的优越性。CT扫描还能充分显示与肾钙乳相关的解剖结构，病理形态等，对肾钙乳的鉴别诊断也具有重要意义。
    影像上，肾钙化灶与肾结石有时难以区别。临床上误诊时有发生，临床误诊率在10%左右，尤其是症状不典型的肾结石，仅在查出不典型或其他形状图像,不易确诊。
本病男女均可发生，左、右肾均可发病，文献报道肾钙乳发生年龄为24~71岁。同肾结石病人常出现肾绞痛，血尿等症状不同，单纯肾钙乳多无临床表现，一般无明显的症状及阳性体征。仅在合并感染、结石后，才可出现相应症状。囊肿型肾钙乳因囊液内细菌存留，可出现感染炎症**肾包膜，而导致腰部胀痛、肾区叩击痛，并可有发热，全身乏力等表现。积水型肾钙乳，可因结石引起梗阻、感染而出现肾绞痛、血尿、脓尿及尿频、尿急、尿痛等症状。有些巨大肾积水还可表现为腰腹部肿块。
    肾钙乳的治疗分为非手术治疗和手术治疗。对无症状者，可予随访，不需治疗。对于全身症状较轻的囊肿型或单纯积水型初发者，可给予抗感染和对症处理。其手术适应症有：①肾结石合并肾钙乳者，肾钙乳多为继发于梗阻所致，必须解除梗阻才可治愈；⑦有症状且病灶大于25毫米者，因肾钙乳没有自愈的可能，应及早手术；③肾钙乳导致肾绞痛等症状反复发作者，可采用手术治疗。本组7例保守治疗患者，有5例症状反复发作，影响病人生活质量，其中1例行手术，将病灶切除后，再末复发。手术方式因病灶情况而异。肾钙乳囊肿型，如囊肿较小者，可采用囊肿切除术；较大囊肿，可采用囊肿去顶术。对于积水型患者，如为单纯肾钙乳，可采用肾部分切除术。