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说起静脉输液问题，就不能忽视输液器使用存在的问题。我国正式实施的「静脉治疗行业标准」中有对输液器及输液附加装置的使用进行相关的解读。
但多少同行认真看了这个标准？本文对照标准，带大家一起学习输液器使用标准和特殊药物的选用要求。
静疗标准 输液器的使用要求
要求一：输注需避光药物时，应使用避光装置
由于药物性质不同，使其在使用过程中存在着不同的要求。避光输液主要是针对一些对光敏感的药物，防止其在光照下发生变性或降解，以致影响药效而采取的一种护理保护措施。
哪些药物需要严格避光？
特级避光药物：硝普钠
严格避光保存，使用避光输液器、限时使用 12 小时，变色禁用；静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光。
一级避光药物：左氧氟沙星、含铂类、水溶性维生素类、两性霉素 B、阿霉素等
二级避光药物：尼莫地平、肾上腺素类、环磷酰胺等
三级避光药物：脂溶性维生素类、**、利血平、硝酸甘油、中/长链脂肪乳等
一级避光药物，应严格避光保存，输注时避光，变色禁用；二、三级避光药物应避光保存、现配现用，变色禁用。
避光药物的使用原则：避光保存、现配现用、限时使用
避光药物使用时，口服药物要保持原包装，注射液外用遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器。
一次性使用避光输液器的特点包括：
提醒：注意阅读输液器的使用说明书，如有的注明：
这些细节，大家还需多留个心眼。
要求二：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器
临床上普遍使用的一次性输液器的过滤膜仅仅能够过滤直径大于 15 微米的微粒。能够过滤直径为 5 µm 及更小的微粒的输液器称作精密过滤输液器。
建议：为了避免微粒伤害，提高输液安全，根据药物和患者合理选用精密过滤输液器。
适用的药物有抗菌药物、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳剂、化疗药物等。
精华盘点 特殊药物选用输液器的要求
临床上广泛使用的一次性输液器一般由聚氯乙烯（PVC）材料制成。
非 PVC 材质包括：TPE（热塑性弹性体）、PE（超低密度聚乙烯）、TPU（聚氨酯）。
1. 紫杉醇注射液
药品说明书：紫杉醇溶液不应接触聚氯乙烯塑料（PVC）装置、导管或器械。
PVC 输液袋或输液器能释放 DEHP，为了尽可能使患者少接触增塑剂 DEHP，稀释的紫杉醇溶液应贮藏在玻璃瓶、聚丙烯瓶或（聚丙烯、聚烯烃类）塑料袋，应当采用不含 PVC 的输液器，如衬有聚乙烯的输液器给药。
注意：用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后，静脉滴注 3 小时。过滤器的微孔膜应小于 0.22 微米。
提醒：紫杉醇配有专用的输液器。
目前已有蛋白结合型紫杉醇、脂质体紫杉醇上市，可以不用专用输液器，但价格较昂贵，不在医保报销范围内。
2. 尼莫地平注射液
药品说明书：由于尼莫地平的活性成份可被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以输注尼莫地平时仅允许使用非PVC输液管。尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用。
如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下，应采用避光输注器具。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品 10 小时内不必采取特殊的保护措施。
3. 硝酸酯类药物
硝酸甘油：硝酸甘油高脂溶性带来的吸附问题。「硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识」指出：由于普通的聚氯乙烯输液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使药物浓度损失达 40% ～ 50%，因而应选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器，否则需明显增大药物剂量。静脉给药时需避光。
硝普钠：其「亚硝基」决定了其「见不得光」，储存及使用的时候均必须避光。本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速采取避光措施。
4. 斯皮仁诺
斯皮仁诺有专用的输液器。抗真菌的进口针剂，此药对血管**较大，包装中有配备的生理盐水稀释，易和其他药物反应，每次使用都是专用的输液器。使用前换上专用输液器，使用完毕后再换上其他输液器，用生理盐水冲管 20 ～ 50 mL 后再用其它抗生素，没有反应现象（最主要使用完后也要换输液器）。 每次用完用 20 mL 生理盐水冲管，再用肝素液封管。此药一般要用 2 周左右，建议置 PICC。
以上是静脉输液过程中常常忽视的问题，也是我国正式实施的「静脉治疗行业标准」对输液器及输液附加装置的使用相关的解读。希望能给您的临床工作带来帮助。 | 
发表于 2017-6-1 22:42
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