【病例讨论】【新生儿】：全身青紫、拒乳8小时

m****8

【【一般资料】：
患儿，男，生后第3天，足月顺产，生后无窒息
【主诉】：全身青紫、拒乳8小时
【病史】：患儿家长8小时前发现小儿拒乳及全身青紫、凉，急到某医院就诊，怀疑先心病，做心脏彩超未见异常，建议住院，拒绝，来我院，以全身青紫原因待查收入院。发病来，嗜睡，未进食水，无大小便。体检：体温 测不到，嗜睡，前囟平软，约1.5*1.0CM，瞳孔左=右，约3.0MM，对光反射存在。颈无抵抗，双肺呼吸音粗，无落音。心律140次/分，心音低，无杂音。余未见异常。
【辅助检查】：
血常规：WBC5.9*   N58.4 %L41.6% HG145G/L PLT224*
心脏彩超（外院结果）：未见异常
【诊断】：1、新生儿寒冷损伤综合症？
          2、新生儿窒息？
          3、多脏器功能衰竭？
【治疗经过】：入院后给予吸氧、暖箱保暖、液体支持治疗，约30分钟时患儿心律下降到100次/分，给予多巴胺10ug/kg.min静脉滴注，约45分钟后心律上升到120次/分。
请教：1、此患儿的诊断
      2、治疗（该患儿家长拒绝进一步检查）

[ 本帖最后由 maliujiang2008 于 2009-1-20 12:57 编辑 ]

f****0

该患儿寒冷损伤综合症的可能性比较大，注意有没有肢体的冻伤，硬肿，竟然家属暂不愿进一步检查，那只能注意生命体征和大小便情况，特别是尿量，温箱的箱温不能一下提的太快，复温要一度度一小时的升高，否则可能会出现肺出血，各种监护要做好，进一步看病情的变化，最好查个凝血功能

f****0

最好再查个血糖和电解质，血气，很可能出现代谢性酸中毒和电解质紊乱或低血糖！

m****8

继续：
患儿家长否认有误吸史，经上级医院会诊后，确诊为新生儿寒冷损伤综合症，合并微循环障碍（休克），可疑急性肾功能衰竭、呼吸衰竭。建议入住ICU，心电监护、必要时呼吸支持，做头颅CT以排除脑部病变，查肝功能、肾功能、动脉血气分析、电解质、凝血功能、血糖等。
家属因经济原因拒绝入住ICU，查头颅CT无异常，今天早晨7点时开始有尿，神志清能进少量食水，昨天补液160ML，热量160大卡。家属拒绝其他检查（经济原因）。
下一步的治疗？

r****g

患儿出生情况，有无早破水，窒息史，母孕期情况等及出生体重对诊疗有一定参考价值，希望能补充。另瞳孔大小应是0.3CM吧。

m****8

原帖由 ruanshuming 于 2009-1-19 21:54 发表

                               
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患儿出生情况，有无早破水，窒息史，母孕期情况等及出生体重对诊疗有一定参考价值，希望能补充。另瞳孔大小应是0.3CM吧。

首先感谢提醒。
补充一下：患儿出生后无窒息，生后体重3.3公斤，无早破水，母孕期情况无异常。
今天情况：今天查凝血四项正常，肝、肾功能正常。今天补液150ML，热量按照50大卡/KG给予，患儿今天神志清楚，吃奶量每次30ML左右，大约2小时一次，生命体征正常。

m****8

今天停止给患儿用药，患儿生命体征平稳，准备明天出院。
最后诊断：新生儿寒冷损伤综合症

華*堂

其实就是感冒了，大多是因洗澡受寒所致。新生儿阳气未充，突然感寒，寒邪直中少阴，故全身青紫、手足厥冷、神昏嗜睡，严重者可见呼吸衰竭、心衰。但治疗起来非常简单，不严重的可用生姜红糖水灌服，一次即愈。严重的可用四逆汤。