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【一般情况】徐某某,男,20岁,汉族,学生。
【主诉】胸前区疼痛3天。
【现病史】患者于3天前开始出现胸痛,胸痛只在转头时出现,为牵拉痛,按压无疼痛,疼痛与呼吸无关,无胸闷气短,无咳嗽气喘,无盗汗及午后低热,无呕吐腹泻,无腹痛及便血,饮食可,睡眠可,体重无明显增加或者减少。
【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。
【传染病史】无肝炎结核病病史。
【体格检查】体温:36.5。脉搏:79次/分。呼吸:19次/分。血压:100/70mmhg。
神清,精神好,发育正常,营养一般,全身无皮疹,浅表淋巴结无肿大,眼窝无凹陷,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽无充血发红,两侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,胸骨及胸部无压痛,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:77次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,四肢未梢暖生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】胸片见图。
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