慢性肠炎辨证辨病心得

3****6

　　慢性肠炎辨证辨病心得

　　2011-10-21 14:36 来源 爱爱医

　　慢性肠炎属于“久泻、腹痛”等范畴。初因感受外邪或饮食不洁或情志不遂等原因损伤脾胃，致使脾虚湿盛，邪滞肠中，又复因正虚邪恋而迁延日久，最终脾肾亏虚，诸邪胶结，缠绵难愈。

　　本病从邪实看，以湿为多，亦可见寒、热、痰、瘀、食、滞等。从正虚看，以脾虚为主，亦可兼有肾虚。因是慢性病，故多数虚实夹杂。

　　对腹痛症状而言，多数是因为邪滞肠道引起，其中湿热比较多见。这些病人可能喜食辛辣，或者曾经因为饮食不洁而患急性胃肠炎未彻底痊愈，导致湿热蕴结肠内，阻滞气机，发为腹痛、泄泻。我们都知道葛根芩连汤善治此证，我补充的是一点用药剂量分配问题。病人疼痛部位在脐周，便后无缓解，其病位应在小肠，心与小肠相表里，故重用黄连入心以清小肠湿热；病人腹痛并有便意，泻后痛减，或见里急后重，病位应在大肠，黄芩黄连都入大肠，故无需调整。除芩连之外，蒲公英、白头翁等也是十分实用的药选。有时热重于湿的病人可能会出现便秘现象，我多选大剂量蒲公英或者适量大黄来泄热。针对气滞，我喜欢用枳实和木香来调气机。此二药对胃肠道的兴奋和抑制有双向调节作用，可以快速缓解腹痛症状。因情志不遂引起发病的多与肝脾不调有关。另外还有比较常见的是因为过食寒凉或者素体阳虚而见寒湿象的，这些就属于肉桂、干姜的适应症了。

　　本病脾虚，运化失常，气虚下陷，见湿盛泄泻，治当健脾升阳。我常用炒白术、茯苓、苍术、党参等扶运中土，健脾止泻。升阳则选黄芪或葛根。白术、茯苓能补脾祛湿，其中白术偏补脾益气，茯苓偏渗湿止泻，同用补脾力盛。有的病人腹胀不痛，食少身重，舌苔腻，看似脾虚，实乃湿困，此时当宣化湿浊，湿除则脾健，用茯苓、苍术更宜，苍术燥湿作用尤强。党参大剂量可宣通，小剂量反壅滞，针对虚实夹杂病人，大剂量党参可以起到补不壅塞，且不敛邪之目的，但对纯虚证病人就只能用小剂量了。

　　久病不愈，累及于肾，见肾阳不足，或素有肾阳不足导致脾阳不运的，多表现为五更泻。胃肠纳食消谷，传化糟粕有赖于脾阳的温运，然中土之阳根于命门，命门不温，则脾阳不运，故肾阳不足引起的五更泻为更深层次的虚损，比单纯脾虚泄泻严重、顽固。温补肾阳以釜底加薪，助脾运化，我多选附子、肉桂、补骨脂等补命门之火。

　　久病滑脱，需要收涩，可选柯子、石榴皮、仙鹤草、赤石脂等。

　　分型：

　　1、寒湿：小腹冷痛，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加重，大便清稀无味，舌暗淡，脉沉迟。用药选附子理中丸加减。

　　2、湿热：腹痛有灼热感，进辛辣食加重，大便不爽，味臭，或干或粘，便时**灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。用药选葛根芩连汤或白头翁汤加减。若兼有阳虚脏寒，表现寒热错杂，可选乌梅丸加减。

　　3、食滞：脘腹满闷，腹痛泄泻，泻后痛减，可伴有不消化食物，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。用药选保和丸加减。

　　4、肝脾不调：腹痛腹泻每因情志不遂而复发，大便时泻时结，同时伴有胁胸胀闷，善太息等症，舌淡红，脉弦。用药选痛泻要方加减。

　　5、脾胃虚弱：腹痛隐隐，大便糖稀，稍进油腻则加重，同时食少纳呆，乏力倦怠，舌淡脉弱，用药可选参苓白术散加减。

　　6、脾肾阳虚：晨起腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，同时肢冷畏寒，腰腿酸软，舌淡苔白，脉沉迟无力。用药可选四神丸加减。

　　7、瘀阻肠络：腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，腹泻或见脓血，舌有瘀斑或舌暗，脉弦而涩。用药可选少腹逐瘀汤加减。若兼有痰，表现大便粘，便后不爽，可加白芥子、桔梗等。

　　保养：

　　1、加强锻炼，增强体质。

　　2、饮食注意卫生，避免不洁或生冷饮食，少吃肥甘厚味。养成饭前便后洗手的习惯。

　　3、保持心情舒畅。

杉****u

说的真好，学习了。