【必读】中西医执业医师考前速记**

培*果

      在201中西医执业医师考试的复习中，对于大部分中西医专业的学员来说，复习过程是较为棘手，现在执业医师考试在即，文都网校为您整理了一些考试速记点，希望对大家有所帮助。

　　总结如下：

　　中西医结合内科学西医部分循环系统疾病第一部分：

　　一、心功能不全

　　1、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)

　　2、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄

　　右心后负荷增加――阻塞性肺气肿

　　左心后负荷增加――回心血量增加

　　(一)左心衰

　　以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主

　　1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状;夜间端坐呼吸;心源性哮喘(咳嗽，咳粉红色泡沫痰，咯血)

　　2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心律加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉

　　(二)右心衰

　　以体循环静脉瘀血表现为主

　　1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难

　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿，胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;奇脉

　　(三)治疗

　　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量

　　急性肺水肿――首选速尿(**)

　　2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　3、洋地黄――适应症：心衰伴快速心室率的房颤

　　禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞

　　不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见

　　中毒处理：停药

　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠

　　低钾――补钾

　　缓慢性心律失常――阿托品

　　二、心律失常

　　(一)快速性心律失常

　　1、室上性心动过速

　　――颈动脉**能使心律突然减慢

　　表现：心律快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化

　　2、早搏

　　(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全

　　(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全

　　(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全

　　3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分――电复律的绝对适应证

　　4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

　　(二)缓慢性心律失常

　　1、窦缓：心律40-60次/分;常伴窦性心律不齐;治疗：<40次/分――阿托品

　　2、房室传导阻滞

　　(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2

　　(2)II度房阻

　　I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现

　　II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏

　　治疗：异丙肾上腺素;阿托品

　　(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

　　三、心脏骤停

　　(一)病因：最常见的是冠心病及其并发症

　　左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素

　　(二)治疗：

　　首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅

　　1、除颤和复律

　　室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤

　　2、药物

　　利多卡因――室颤;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮

　　肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药

　　异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓