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病 例; 男; 69岁; 农民;
主 诉; 低热,言语不流利,昏睡5天;
现 病 史; 患者1年前因脑梗住院治疗好转后出院,出院后生活基本自理,近10天因上感在社区诊所输液治疗(用药不详)效果不佳,5天后出现低热,言语不流利,近睁眼昏睡状态,无头痛头晕,无恶心呕吐,能进饮食。
既 往 史; 既往脑梗1年余,出院后生活基本自理,高血压病史30年余,未规律治疗,否认家族遗传病史及药物食物过敏史,否认糖尿病史,无酒嗜好,吸烟史40余年,日均25支,脑梗后吸烟日均5支左右.
查 体; T 37.9.℃ P 78次/分 R 19次/分 Bp140 /98mmHg 发育正常,营养中等,平卧位,病容无特殊,神志不清,睁眼昏睡,体检不合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形,双瞳孔等大,扁桃体不大,咽部无充血。颈软,无颈静脉怒张,未闻血管杂音,气管居中,甲状腺不大。胸部无畸形,呼吸运动对称,呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心界不大,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,无包块,肝、脾未触及,肠鸣音正常存在。脊柱无畸形,无压痛、叩击痛。四肢肌力查不清.其它余(-).
辅助检查:血常规基本正常, 胸部CT正常,血沉79mm/h,
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2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗
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