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每天的急诊流量巨大,各式各样的病人都有,其中有一些病人,他们的主诉不同于常见的发热、胸闷、胸痛、腹泻、腹痛等,经常是这样:
“后背热,像过电一样。” “胸口麻酥酥的,不疼。” …… 此类病人中有些是因为精神问题、压力大等,导致的身体异样感觉。然而有时,这些“奇葩”的主诉后面,却埋着一颗巨大的“雷”。 后背发热,一直像过电一样 78岁老年女性患者,被家属发现跟往常不一样 2 小时来就诊,询问现病史,患者家属具体说不清楚患者怎么不舒服,仔细问患者,老太太强调中午吃完饭,开始觉得后背发热,一直像过电一样,余未诉不适。 查体:BP 187/90 mmHg ;HR 95次/分 ;神清,双肺未及啰音,心律齐,腹软,无压痛,双下肢不肿。 既往:高血压病 15 年,糖尿病 10 年。 笔者因流水工作时间较短,遇见这种病人不敢掉以轻心。 复测:对侧上肢血压为 173/86 mmHg。初步作出口服降压药处理,同时完善血液检查及胸片、心彩。 大约40分钟后,接心脏超声室危机报告,“主动脉夹层不能除外”!这时笔者倒吸一口气,幸亏没有因为家属嫌检查费用多,而简单处理。再看胸片,提示主动脉增宽,紧急将患者送急诊抢救室监护治疗,2 小时后患者 D-二聚体结果示 15 ng/ml。 通过这个病例,总结出以下几点心得: 1. 特殊主诉的病人,尤其是胸、背、腹等部位的异样感觉,不能掉以轻心。 2. 不能轻视胸片的作用,毕竟胸片快速提供关于心肺及主动脉的一些信息。 3. 对于血压高的病人一定要完善检查。 胸口麻酥酥的,不疼 在这个病例后大约 2 个月,又遇见一个58岁男性患者,因“胸口麻酥酥的,不疼”1个小时来就诊。 查体:BP 203/98 mmHg ; HR 96次/分 ; 神清,双肺未及啰音,心律齐,腹软,无压痛,双下肢不肿。 既往:体健。 复测:对侧上肢血压 178/90 mmHg。因没有夜班常规心脏超声,依照上次经验,先完善患者胸片及相关血液检查,胸片示主动脉明显增宽。 2 小时后:患者 D-二聚体结果示 20 ng/ml!!后将患者送抢救室监护治疗,后了解到患者全主动脉CT证实为主动脉夹层。 通过接触这两个 病例,在急诊流水工作 中,不敢对任何病人掉以轻心。 |