新生儿高胆红素血症，蓝光照射后出现发热是什么原因？

a****生

    一般情况：患儿，男，14天。   
    主  诉：生后14天，发现皮肤黄染9-10天，伴发热1天。（其母代述）
    现病史：患儿系G2P2，足月顺产出生，科学接生，出生体重4.0kg。生时无窒息，无脐绕颈，羊水Ⅲ°污染，胎盘无异常，Apgar评分不详。生后母乳喂养。生后3-4天其家人发现患儿出现面色黄染，并渐加重，逐渐延伸到全身皮肤黏膜，曾在当地卫生所就诊，给予口服药物治疗（茵栀黄1g， 一日三次冲服），因患儿不配合，未按医嘱服药，治疗效果欠佳，皮肤黏膜黄染仍较重，去卫生院诊疗，诊断为“新生儿脐炎”，给予外敷药物治疗3天（阿莫西林粉），脓性分泌物渐减轻，于夜间出现发热，温度波动在37.8℃左右，急转来我院就诊，完善检查后收入院观察治疗。患儿自出生以来，吃奶可，睡眠好，无咳嗽，无嗜睡，无抽风，大小便未见异常。
    既往史：同现病史。                        
    个人史：同现病史。
    家族史：父母健康，非近亲婚配。家族中否认有传染病及遗传病史记载。其母孕期健康。
    入院体检：T：37.7℃  P：126次/分  R：35次/分  BP：未测  WT：4.5kg  患儿男性，发育正常，新生儿貌， **反应可。呼吸平稳。全身皮肤、粘膜黄染。皮肤弹性良好。腋下及腹股沟等处浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，毛发稀黄，前囟平软。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物。口唇红润，口腔粘膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部无充血。颈部对称，软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，三凹征阴性。双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心律126次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。腹部稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐带已脱，脐窝内少许分泌物，表面覆盖自备药粉，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射正常。
     辅助检查：经皮测胆红素：23.6mg/dl。血常规    WBC:8.60×10^9/L   L:10.50％  N:72.70％   Hb:211g/L   PLT:223×10^9/L ；hs-CRP:2.01mg/l ;血型：A型  ; 血糖：5.50mmol/L ;丙氨酸氨基转氨酶：0.50U/L  ;    乙肝表面抗原：阴性.
      初步诊断：1.新生儿高胆红素血症;2.新生儿脐炎
      住院经过： 入院后给以抗感染、退黄、蓝光照射及输液（哌拉西林他唑巴坦，神经节苷酯，碱性药物，水溶性维生素），对症支持疗法4天。患儿黄疸减轻，但出现发热，最高达39°C,复查血常规+CRP：hs-CRP:1.99mg/l,WBC:9.7x10^9/L,RBC:7.3x10^12/L,HGB:207g/L,HCT:65%,MCV:88.60fl,MCH:28pg,MCHC:320g/L,PLT:166.0x10^9/L,LYM%:26.90%,NEUT%:52.70%,LYM:2.6x10^9/L,NEUT:5.1x10^9/L,PDW:20.30fL,MPV:7.7fl,MONO%:15.70%,EO:0.300,EO%:3.10%,BASO:0.200,BASO%:1.60%,MONO:1.5x10^9/L,RDW-SD:15%,PCT:0.13%。其家长要求转上一级医院诊治，遂转院治疗，电话随访。
讨论问题：
1.患者治疗是否合理？
2.患儿入院时有低热表现，经输液和蓝光照射治疗后体温恢复正常，黄疸减轻，为什么入院第5天反而出现发热？

c****3

个人试回答老师问题：
1、在治疗上蓝光照射主要机制是作用于非结合胆红素，使其降低，其治疗后会发生发热副作用，对新生儿脐炎的治疗基本同意老师的治疗。
2、对于第二个问题：考虑血常规中白细胞和CRP还可以，主要考虑是蓝光照射副作用，还有新生儿病毒感染也可以引起黄疸。

a****生

同意cyq15333老师的分析！
本例患儿入院时由于脐炎与黄疸入院，经抗感染、局部护理与蓝光照射等治疗，临床症状好转，但治疗后期出现发热，复查血象与CRP不高。不支持诊断为脐炎治疗不彻底而导致败血症。优先考虑蓝光照射的副作用。但由于其父母不听解释，坚决要求转上一级医院治疗。遂转院，后经电话回访证实系蓝光照射不良反应。