也谈柴胡桂枝干姜汤

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【原方组成】柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）
原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”
刘渡舟老师说这是少阳病偏太阴机转者，即是有传太阴的趋势，并且据此用药颇有得心应手之效，我且在此剖析一二。
原文伤寒五六日，已发汗而复下之是发病基础，或假定发病条件，五六日时太阳经将传尽，此时若不解即可宣告太阳经无愈病之力，七日一过，太阳经尽，病未愈，则此时“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，这是无外力作用下的自然进程，但若已发汗而复下之，则为外力干扰，在血弱气尽的基础上进一步耗气伤津，出现胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，这里的病变机理就是在太阳病即将发生少阳传变时发生了进一步的耗气伤津，此时病虽仍由太阳转入少阳，却已是人为的发生了变证

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胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，看看这些症状，病位在少阳是确定无疑了，因为有往来寒热，而且多为阳性症状，所以按照胡希恕的观点，半表半里的阳证就是少阳证。胸胁满也是邪在半表半里。微结是津液亏，或者说是津气亏，津亏气难行，周流涩滞，所以微结，可以理解为干结，燥涩不通。渴而不呕也很有意义，渴为津伤无疑义，太阳病不渴，阳明证口渴为热伤津液，口渴引饮，少阳病也渴，但少阳热邪偏表，致渴的同时还有喜呕，此则不呕，为一显著区别，此时的解释是此虽属少阳，渴却不因热耗，是已发汗而复下之的伤津所致，所以津伤明显而热却不明显，所以不呕

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但头汗出，也不是湿病发黄的但头汗出，是津亏不能周身作汗，本来纯粹少阳病无汗，此头汗也是发汗和下之的结果，一是发汗伤表，表气不固，而是下之伤里，里气不摄，心烦可以是热，也可以是汗出伤心液所致。现在分析方药，方名柴胡桂枝干姜汤，这三味药肯定是主要发挥作用的，柴胡发少阳之邪，畅遂三焦，解邪为主，治疗胸胁满，桂枝通阳，助阳化气，生津液，由里出表而实表，治疗汗出，心烦，微结，口渴，干姜复里阳，本证与正少阳最大的区别就是伤了里阳，也是刘渡舟老师说的太阴机转的基础，所以用干姜，其余药物随证治疗，如天花粉生津治渴，甘草补中气，黄芩清透上焦热(毕竟少阳还是有热的)，煅牡蛎收敛镇逆，不使元气浮动，以防动摇根本，所以除了三味主药以外的药物也不是随意加的，各有不可替代的作用。现在再说柴胡桂枝干姜汤证的机理就是：病在传入少阳的同时气津大虚，表里阳气均告受伤，气浮液亏，真气流转不利，所以在柴胡汤的基础上复阳复津复表。暂说及此，不到之处，敬请指正。

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厥阴出少阳的转机。罗里吧嗦