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病 例; 30岁; 男性; 农民.
主 诉; 右脚不能抬举半天加重1小时.
现 病 史; 患者半月前不慎崴伤右腿右脚，致右腘窝，右踝肿胀疼痛，当地行膝关节mri示软组织肿胀。输液治疗后，疼痛缓解，后行中药外敷，纱布将药袋缠绕在腘窝，脚踝，自诉略紧，每两天换一次药，共治疗10天。,简单治疗未见好转,昨晚洗脚时出现右足无力，有轻微抖动，尚能站立，未重视。晨起后右脚不能上抬来诊。
查 体： T 37.8度 P 77次/分 R 19次/分 BP 130/80 跨域步态，右足背屈I级，跖屈IV级，无明显感觉减退。右下肢近端肌力正常，蹲起不费力。余查体阴性。无病理征。
既 往 史; 来诊前1月曾间断发热，多为午后及晚上。体温波动在“37-38℃”，发热时全身乏力，软弱和气急，双下肢有红斑出现，热退斑消。考虑“感染”，未治疗。既往体健,否认家族遗传病史,否认高血压及糖尿病史,无过敏史.
辅助检查; 考虑腓总神经麻痹，完善电生理提示：双下肢NCV正常。体感诱发电位正常。肌电图未见异常。
头颅MRI提示：左侧额叶、左侧半卵圆中心、小脑半球右侧可见点状、斑片影,不除外新鲜梗塞灶；加做强化SWI：颅内未见异常强化影；SWI未见异常片状低信号。
入院体温37.8，后体温均正常范围。余生命体征平稳。再次否认头痛、头晕、视物模糊等。
入院第二天晚上，患者诉右腿完全不能动。床旁查体：右下肢肌力I-II级，病理征可疑，肌张力低，腱反射存在。次日完善头颅MRI提示：[见图片]
骨穿可见：骨髓增生明显，粒系为主。血液科会诊考虑贫血。
入院后2周，患者夜间诉左侧前臂内侧隐痛，次日晨起后疼痛加重。查体：左前臂内侧，肘窝下方稍肿胀，触痛。急查左上肢血管彩超提示：肱动脉深部分支急性血栓形成。
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发表于 2016-8-2 20:47
jjmjZy
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