80岁老年人全身乏力

l****1

患者于半月前开始逐渐出现全身乏力，自觉全身累，四肢无力，走路需要拄两个拐杖，曾数次求治于我科门诊，给予患者口服生脉饮，氯化钾，但效果不明显，且症状逐渐加重。伴有食欲减退，上腹部不适，无明显心悸，无头晕、头疼及恶心、呕吐。今日，患者求治于我科，要求住院治疗，要求患者到上级医院就诊，查明乏力原因，但患者家属坚持，要求在我院治疗。入院时，患者主要表现为全身乏力，精神差，食欲差，大小便正常。
入院时查体：BP 120/70mmHg，P 71次/分。神志清楚，言语流利，双肺未及异常体征，心律73次/分，律不齐，心音强弱不等。上腹部无明显压痛，双下肢无浮肿。
既往史：两月前曾因心悸在上级医院诊断为“心房纤颤”，1月前，心悸再次发作，在我院治疗，症状减轻，出院后口服倍他乐克，地尔硫卓，麝香保心丸，阿司匹林。焦虑症病史3年，规律口服抗焦虑药物，有劳拉西泮，**，右佐匹克隆片。有失眠发生。
入院时辅助检查：
入院后治疗：入院后，给予患者持续吸氧，应用泮托拉唑保护胃黏膜，应用丹红注射液改善心肌供血，应用生脉注射液，氯化钾缓解疲劳症状。还应用了10%葡萄糖酸钙注射液，考虑患者是否存在缺钙。今天患者入院第3天，入院时症状无明显改善，仍表现为全身乏力。精神差，食欲差。
希望各位老师就以上这个病例提出指导意见，批评，指正，非常感谢各位老师。

x****n

复习病例：
赵XX，性别：女，年龄 80岁


主诉：全身乏力伴上腹不适半月
现病史：患者于半月前开始逐渐出现全身乏力，自觉全身累，四肢无力，走路需要拄两个拐杖，曾数次求治于我科门诊，给予患者口服生脉饮，氯化钾，但效果不明显，且症状逐渐加重。伴有食欲减退，上腹部不适，无明显心悸，无头晕、头疼及恶心、呕吐。今日，患者求治于我科，要求住院治疗，要求患者到上级医院就诊，查明乏力原因，但患者家属坚持，要求在我院治疗。入院时，患者主要表现为全身乏力，精神差，食欲差，大小便正常。（乏力，能行走需双拐杖辅助；上腹不适，食欲差，持续半月逐渐加重）

既往史：两月前曾因心悸在上级医院诊断为“心房纤颤”，1月前，心悸再次发作，在我院治疗，症状减轻，出院后口服倍他乐克，地尔硫卓，麝香保心丸，阿司匹林。焦虑症病史3年，规律口服抗焦虑药物，有劳拉西泮，**，右佐匹克隆片。有失眠发生。（以往房颤、焦虑症）

查体：BP 120/70mmHg，P 71次/分。神志清楚，言语流利，双肺未及异常体征，心律73次/分，律不齐，心音强弱不等。上腹部无明显压痛，双下肢无浮肿。（房颤心律，上腹部无压痛）

入院时辅助检查：
心电图：异位心律，心房颤动；T波改变；血常规：正常；各项生化检查：甘油三酯高；尿素氮高；

入院后治疗：入院后，给予患者持续吸氧，应用泮托拉唑保护胃黏膜，应用丹红注射液改善心肌供血，应用生脉注射液，氯化钾缓解疲劳症状。还应用了10%葡萄糖酸钙注射液，考虑患者是否存在缺钙。今天患者入院第3天，入院时症状无明显改善，仍表现为全身乏力。精神差，食欲差。

讨论部分：
诊断：
心律失常，心房颤动（非瓣膜性房颤）
冠心病，无症状性心肌缺血
高甘油三酯血症
焦虑症

建议查CK、CK-MB、肌钙蛋白、BNP排除急性心肌缺血；查心脏彩超，排除老年性瓣膜损害，并进一步评估心脏收缩和舒张功能；进一步检查24小时动态心电图，筛查是否存在一过性快速房颤或长间歇；或根据需要查胃镜或胃肠造影，排除食道、胃、十二指肠疾病；

治疗上控制心室率，营养心肌，改善冠脉供血，根据医院条件安排抗凝剂治疗，并定期复查INR。有必要的话短时间应用质子泵抑制剂，胃粘膜保护剂，促胃排空药物。有必要的话重新评估焦虑症诊断，需要则继续抗焦虑治疗。

本例甘油三酯4.05，差不多是正常上限的3倍，需要口服贝特类降脂药物治疗吗？
高龄老年女性，可能存在冠脉粥样硬化，需要应用他汀和阿司匹林治疗吗？

l****1

xzp_dragon 发表于 2016-7-28 14:35
复习病例：
赵XX，性别：女，年龄 80岁

非常感谢老师的指导，非诺贝特今天开始用了，没有用他汀类，患者现在服用的药物种类太多了。患者家属拒绝进一步检查了，目前在检查的还有甲功五项，明天出结果。那老师您考虑该患者乏力的原因是什么？心衰？

a****生

laoerde1 发表于 2016-7-28 16:41
非常感谢老师的指导，非诺贝特今天开始用了，没有用他汀类，患者现在服用的药物种类太多了。患者家属拒绝 ...

该患者长期口服劳拉西泮，**，此类药物有骨骼肌松弛作用，可引起乏力症状。本例无低钾血症，可排除低钾所致，但不能排除劳拉西泮，**等引起的药物性乏力的可能性。

q****7

谢谢楼主分享这么有意义的帖子

张*友

支持五楼意见。

零***度

甲功怎么样？需要排除甲减。心肌酶还是要查一下，特别看一下CK，要排除肌病，目前乏力原因不明，单纯的甘油三酯高，低密度正常，因为患者四肢无力，先从饮食上控制下，不管贝特类还是他汀类都不适合用，否则需要监测CK。从这个患者的基础病来说，如果用药他汀类更适合些，不排除楼上朋友所说药物的不良反应，有可能的话停用这类药，或者用时间长了改***试试。从目前的各种指标来看，心因性的可能性需要考虑。

l****1

零下三十度 发表于 2016-7-30 10:45
甲功怎么样？需要排除甲减。心肌酶还是要查一下，特别看一下CK，要排除肌病，目前乏力原因不明，单纯的甘油 ...

甲功结果出来了，您再看看，谢谢！

零***度

laoerde1 发表于 2016-7-30 17:29
甲功结果出来了，您再看看，谢谢！

看来老年人不典型的表现太多，刚看这个病历出现的“乏力”，印象中要首要排除甲减，甲功来看，甲亢可以明确，房颤原因除了考虑常见的冠心病外，甲心病更要考虑了，和家属谈，抗甲状腺药物治疗吧，甲巯咪唑或者丙硫氧嘧啶，注意减量。定期监测血常规，肝功。每4-6周复查一次甲功，随时监测，调整用量。

l****1

零下三十度 发表于 2016-07-31 07:31:45
看来老年人不典型的表现太多，刚看这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi ...

昨天开始给了甲巯咪唑和维生素b4片，那您觉得针对乏力，有什么对症的药物呢？现阶段应该如何缓解心衰症状呢？

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零***度

laoerde1 发表于 2016-7-31 07:31
昨天开始给了甲巯咪唑和维生素b4片，那您觉得针对乏力，有什么对症的药物呢？现阶段应该如何缓解心衰症状 ...

患者出现的这些表现，包括乏力，目前考虑甲亢导致的，不知道楼主还考虑乏力是其他原因吗？如果不考虑其它，只能是甲亢好转这些表现才会好转，没啥对症的药物缓解乏力。心衰症状不知道指的哪些，感觉心衰表现不明显，诊断也很牵强，最好查个BNP。既然查出甲亢，建议停美托洛尔换**，对于甲亢来说更适合些。鉴于高龄，房颤目前的心室率可以不管。抗凝有风险，口服点阿司匹林就算了吧。不要过分依赖精神类药品，焦虑失眠和甲亢也有关系。