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本帖最后由 ww2sxy520 于 2016-6-23 19:42 编辑
一般情况:谢**,女性,54岁,农民。
主诉:发现颈部包块3年余。
现病史:患者3年前无意中发现双侧颈部包块,质软,约蚕豆大小,无 疼痛,无发热、盗汗,无咯血、呕血,无胸闷、心悸、气短,无饮水呛咳、声音嘶哑,未行进一步诊治,随病情进展,包块缓慢增大,现在约枣大小,随来我院进一步诊治。 入院查体:体温36.7°C,脉搏74次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,步入病房,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉充盈,双侧颈部胸锁乳突肌内侧下颌角水平均可触及2*3cm大小的肿物,质韧,无压痛,未触及明显波动感可触及搏动,活动度欠佳,局部皮肤无红肿、溃烂,未闻及血管杂音,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁 静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清,双肺为闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大, 心律齐,心律74次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
辅助检查:暂无
目前诊断及鉴别诊断?进一步检查?
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