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【一般情况】林某某,男,9岁,学生。
【主诉】反复鼻塞、头痛、外耳道流脓1年余。
【现病史】患者于一年前开始无明显诱因出现鼻塞、头痛,受凉后症状加重,头痛以前额痛为明显,流脓涕后头痛好转,外耳道流脓,时好时流,时多时少,反反复复,曾在当地卫生院就诊,治疗后症状有所好转,但1一2周后又复发,反反复复,今来我处就诊,患者自发病以来,食欲可,睡眠可,无腹痛腹泻。
【既往史】无手术外伤史。
【过敏史】无食物过敏史及药物过敏史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【家族病遗传病史】无。
【体格检查】体温:36.7。脉搏:97次/分,呼吸:20次/分,血压未测,发育正常,营养一般,神清,呼吸较平稳,全身无皮疹,无浅表淋巴结肿大,头发浓密,眼结膜无水肿及充血一双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,上额、眉弓,眉心、鼻翼上部均有压痛,口唇红润,咽无充血发红,扁挑体无肿大,表面无脓性分泌物,两侧外耳道有少量脓液附着,鼓膜未查,颈软无抵抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:97次/分,律齐无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4一5次/分,双肾无叩击痛,四肢末稍暖,生理反射存在,病理反射末引出。
局部C丅:见图。
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