96例老年心血管病人低血钾分析

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96例老年心血管病人低血钾分析
江西医学院二附院心内科 作者：徐金汤
摘要：就我院内科住院60岁以上老年心血管病人低血钾96例进行分析，引起低血钾的基本病因主要是肺心病，高血压病、高心病。提示易引起酸碱平衡失调、电解质紊乱及使用利尿剂的病人常导致低血钾症。对低血钾与心电图U波的关系，低血钾与心律失常，利尿剂与血钾以及老年人低血钾的特点进行讨论。
老年人低血钾并不少见，引起的原因颇多，收集我院1977年6月～1988年6月内科住院老年心血管病人低血钾96例作一分析，以探讨老年心血管病人低血钾的特点，并对有关问题进行讨论。
1 一般资料
1．1 本组96例均系内科心血管病住院60岁以上老年病人、男性52例，女性44例，其中70岁以上38例。血钾浓度低于3．4mmol／L。
1．2 病因
低血钾的96例，其基本病因见附表；肺心病58例(60．5%)，高血压病、高心病23例(24．0%)；其次为冠心病。提示易引起酸碱平衡失调，使用利尿剂等病人常导致低血钾症。
1．3 低钾与心电图U波关系
本组病例心电图出现明显U波(U≥T)者12例，血钾浓度2．0mmol／L以下1例，3．0mmol，／L以上3例，其余8例均在2．0～2．9mool／L之间。
1．4 低钾与心律失常低钾所致心律失常7例，室颤、尖端扭转性室速各1例，I度房室传导阻滞1例，频发室早4例。室颤和扭转性室速的2例患者血．钾浓度均为2．9mool／L，均是高血压病、高心病者，一例伴急性胃肠炎。I°房室传导阻滞者血钾为1．8mmol／L。其余4例室早者，1例血钾在3．0mmo／L以上，3例在2．0～2．9mmol／L。
1．5 利尿剂与血钾本文96例中，37例使用利尿剂，占低钾病人39．5%。其中口服双氢克尿塞加氨苯喋啶者19例(1例间歇加用速尿)。单用速尿及双氢克尿塞各5例，速尿加双克4例，双克加109，6氯化钾2例。
所有病人中，使用洋地黄者(地戈辛或西地兰)16例，其中15例(93．6%)与利尿剂同时并用。
2 讨论
2．1 老年低血钾症发生率
国内外文献很少见报告，Judge报导[1]在Glasgow老年病医院中有10%的住院病人有低钾血症。统计我院同期住院60岁以上内科心血管住院病人2250例，心血管病低血钾者96例，其低血钾发生率为4．3%。老年人发生低血钾，一方面从饮食中钾摄入不足，故体钾比年轻人低，另一方面近1／3老年人可能常服利尿剂，本组低钾病人，有39．5%服用利尿剂。
2．2 血钾与利尿剂
本文96例，37例用利尿剂，占39．5%。其中使用双氢克尿塞者最多，提示口服噻嗪类引起血钾低者明显较速尿者多，Davidson等[1]报告口服噻嗪类(0．6mmol／L)后平均下降值较速尿(0．3mmol／L)明显。
37例利尿剂所致低血钾者有20例血钾在3．0～3．4mmol／L，17例血清钾浓度在3．0mool／L以下。体内大部分钾在细胞内(97%)，而测定细胞内钾是困难的，肌肉是最富钾的组织。本组19例在口服噻嗪类的同时并用保钾利尿剂(氨苯喋啶或氨体舒酮)，仍发生低血钾，可能是老年病人疾病本身所致的肌肉消耗，使体钾轻度缺乏。心电图中出现明显U波者14例，血钾浓度12例在2．0～2．9mmol／L，服用利尿剂者仅2例，占14．2%，这提示利尿剂不会导致有意义的体钾降低，而仅影响血清钾。而心电图U波出现在血清钾水平较低时(多3．0mmol／L以下)，对提示体钾低有一定意义。
2．3 老年人低血钾特点
由于未对非老年人低血钾病人进行分析、比较，国内外也未见文献报告，现就我们的病例，老年人低血钾有以下特点：(1)有低钾血症的倾向：老年人多体弱多病，尤其是肺心病，多易发生酸碱平衡失调或电解质紊乱，以及利尿剂的使用发生低钾的机会增多，加之摄入及储备不足。(2)老年心血管病人肾功能较差，心衰病人使用洋地黄类(地戈辛、西地兰等)及利尿剂易产生低钾。本组有16例使用地戈辛，而15例与利尿剂并用，比年轻人明显。(3)低钾与心律失常。低血钾程度与心律失常发生率有关，本文2例恶性室性心律失常病人血清钾均在3．0mmol／L以下。4例(4／8)同时使用地戈辛加利尿剂，故老年人要特别注意，地戈辛的用量，尤其是与利尿剂合用，饮食欠佳者要防止心律失常的发生。(4)本组病例中，有4例有长期饮酒史，而又未用利尿剂或其他药物，据文献报告，长期饮酒者，有低血钾倾向。这点也值得注意。(5)利尿剂是引起老年人血清钾低的重要因素。

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年轻的男性低血钾的原因是什么呢？？

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