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【一般资料】
男,51岁
【既往史】
右侧颜面及上、下牙槽反复发作性剧痛5年余,疼痛呈电击刀割样,每次发作持续几秒至几分钟不等,突发突止,间歇期完全正常,刷牙、大声说话、咀嚼时可以诱发疼痛,曾诊断为“原发性右侧三叉神经痛”并做相应治疗效果不佳,头颅及神经系统检查无专科异常情况。
【辅助检查】
右侧三叉神经显示清楚,形态结构未见异常,增强后e-THRIVE序列病变呈小结节状明显强化,与邻近微小血管信号相仿,与局部微小血管无明确关系,三叉神经局部可见压迹样改变(图1);平扫BTFE序列显示病灶呈等信号,显示不清(图2)。
图1注射对比剂后e-THRIVE序列,层厚为1 mm,显示右侧三叉神经内小结节状明显强化灶(白箭头),境界清楚,与周围微小血管无明确关系。
图2平扫BTFE序列,双侧三叉神经显示清楚,右侧三叉神经内未见明显异常信号(黑箭头) 。
【诊断】
全麻下在右侧乳突后2 cm处发际内直切口行肿瘤切除术。
【治疗】
术中所见:右侧三叉神经内侧见一大小约为3 mm×2 mm×1 mm肿物与神经根粘连,肿物呈黄白色,边界清楚,血管一般,质软,探查右侧三叉神经周围无明确血管压迫,沿肿物周边分离后行肿物完整切除。术后病人恢复良好,右侧三叉神经痛症状消失。病理报告为三叉神经鞘瘤,HE染色见肿瘤由梭形细胞束构成(图3)。
图3镜下表现(HE 4×100),显示结节由梭形细胞束构成,纵横交错,核轻度大小不一,未见明显恶性特征。
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