因骑自行车不慎跌倒，腹部剧烈疼痛引起的一系列伴随病

r****0

患者，男，47岁。
主诉：腹部剧烈疼痛3小时。
现病史：3小时前骑自行车不慎跌倒，自行车手柄撞及上腹部后引起腹部剧烈疼痛，休息10分钟未见缓解，遂到医院就诊。
既往史：患风湿性心脏病二尖瓣狭窄20余年。
体格检查：T 37℃  P 100次/分  R 28次/分  BP 90/65mmHg急性痛苦面容。上腹部皮肤见长约15cm，宽约3cm的挫伤区，呈暗红色。腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，其他浅表部位未见明显异常。
辅助检查
B超检查：脾脏周围存在液性暗区，腹腔存在12cm×9cm×5cm的液性暗区。
治疗经过：
急诊予以手术切除脾脏处理，术中顺利，术后卧床休息。术后第9天，患者自觉右小腿腓肠肌部位疼痛及轻度肿胀，未予重视。
术后第11天，患者突感胸痛、气短并咯血数口，听诊有胸膜摩擦音，X线示双肺下叶有范围不等的三角形阴影。给予溶栓治疗，病情无明显缓解，术后第13天，患者排便时，突发剧烈胸痛、气急、发绀，经抢救无效死亡。
讨论：患者死亡的原因及机制？

r****0

追问：血栓是如何形成的？

w****0

长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后，晚期肿瘤等均容易引起深静脉血栓继而发生栓塞。患者占了好几个高位因素呢，脾切除一个减少了清除血小板的场所，易引起高凝，术后卧床制动也都是血栓形成的危险因素，术后第九天出现右小腿肿痛提示有可能出现了右下肢的深静脉血栓，不知道没有重视予复查个双下肢动静脉的彩超？患者有风心病病史，病例中没有提供心脏彩超，不知道有没有附壁栓子，也没有提供术后的凝血功能、D-二聚体的情况。按所提供的病例，考虑右下肢深静脉血栓形成脱落后引起肺栓塞致死的可能性大

晏**声

心梗，风心二尖瓣狭窄引起心衰（全心衰）、心律失常、血栓形成脱落致栓塞。

云****科

学习了，感谢楼主提供的资料及其以上专业分析。

m****n

这种情况应该考虑以外伤后肺栓塞，急性心力衰竭，猝死的情况的
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赤***9

肺栓塞可能大

z****0

是的，肺栓塞