17问轻松了解关节置换快速康复处理规范与流程

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17问轻松了解关节置换快速康复

处理规范与流程(上)

1什么是人工关节置换术？

答：一般人对人工关节并不十分了解，常以为手术会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装修墙体一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面，达到解除疼痛、恢复功能的目的。目前，它已被应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等关节的终末期疾患。其中，以人工全髋关节及人工全膝关节置换最为普遍。在全球范围内，每年有超过百万的病人接受此类手术。

2什么情况需要做人工关节？

答：如果您的关节已有相当长时间的疼痛，疼痛开始妨碍您正常的行走，甚至出现跛行，行走距离逐渐缩短，关节活动受限，有时上下楼梯或从椅子上站起，都可产生或加剧疼痛，或者关节严重僵硬或变形、活动受限，甚至关节持续疼痛，理疗、使用止痛药物后，疼痛几乎没有改善，X线检查提示关节面严重破坏，且当这些情况逐步影响您的生活与工作时，请不要等待，到骨科医生处诊治，可能您需要接受一次人工关节置换手术。

3人工关节置换术的预期效果如何？

答：人的髋、膝关节都是重要的关节，有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦髋、膝关节有关节炎后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使关节面变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病发展到严重程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工关节替代原有破坏的关节，来恢复行走功能。人工关节手术的最大好处在于能够消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人在疾病带来的痛苦达到需要关节置换手术的程度时，都乐意接受人工关节手术治疗。

4人工关节可以使用多久？

答：这个问题其实没有一定的答案，如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，假如不予以爱惜每天超载走崎岖山路，相信不久就寿终正寝了。一般说来，有95%的人工髋膝关节使用寿命应在10年以上，90%的病人可使用二十年以上。愈年轻、活动力愈强或体重愈重的病患，人工关节较易磨损松动，所以除非特殊情况，医师会尽量等病人年龄大一些再施行关节置换。同时也要求病人维持理想体重避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新更换的可能。

5人工关节术后可否参加体育活动?

答：人工关节术后可从事何种体育运动取决于患者对生活的要求和身体条件，也受人工关节材料的限制。我们鼓励患者术后进行强度适当的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车、打高尔夫球、打门球等；我们不鼓励患者术后进行剧烈运动，如篮球、羽毛球、登山等。但是剧烈运动也不是绝对禁止的，若患者有特别的爱好或者特别的需求，仍可以从事相对剧烈的运动，但一定要遵从手术医生的建议，且注意防止外伤发生。

6人工全膝关节置换术后我们应该如何进行康复锻炼呢？

1、手术当天，小腿下垫枕，维持膝关节功能位，适当完成康复训练A:踝关节屈伸活动3组，每组10次。

2、术后第1天，患肢做踝关节屈伸活动10组，每组20次；进行康复训练科目B：股四头肌静力收缩（绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节）10组，每组20次。

3、术后第2天，开始训练科目C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。训练科目D：膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间。以上训练每项10组，每组20次，分时段完成。

4、术后第3天，重复前一天康复训练科目C，要求膝关节屈曲角度逐步加大。进行康复训练科目E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。训练科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒。以上训练每项完成10组，每组20次。

5、术后第4-10天，辅助应用CPM机器，给予患肢在无痛状态下的被动运动，每次45分钟，一天2次，在1周内达到或接近膝关节屈曲90°。同时，继续进行患肢主动活动，完成训练科目C、E和F。要求科目C训练时主动屈膝角度达到当天CPM机器的设定值；而训练科目F膝关节被压平时，膝后和床面之间无法插入手掌。根据患者体质情况，可在此阶段选择扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。

6、术后11-14天，拆线出院，继续扶步行器进行行走训练。进行康复训练科目G:屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95°。如患者体力不佳，可选择训练科目H:坐于床边，两手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至达到或过95°，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。

7、术后第3-6周，继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。

注意事项：

康复训练的量应当由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。一些患者可能会出现膝关节的酸痛，尤其是在白天较大的活动量后。这是康复过程中的正常反应，疼痛程度与术前膝关节的功能状态有关。可以口服或外用一点抗炎镇痛药物，抑制软组织水肿和疼痛，同时适当调整活动量。

通常术后10周可以脱拐行走，从事大多数日常活动。可以选择适当的活动以保持关节功能、控制体重，例如散步、游泳、骑车和跳舞。但对于爬山、爬楼梯或跑步等有损关节的运动，我们建议不做或少做。

7人工全髋关节置换术后的我们应该如何进行康复锻炼呢？

就医提醒

全髋或全膝关节置换术对手术医生操作技术要求很高，有些要求实施该手术的主刀医生应具有丰富的临床经验，最好有关节外科专职医生实施。我们建议您一旦作出治疗决定，则一定要选择大医院或专科医院，并请经验丰富的医生实施手术。

8怎么样进行关节置换？

人工关节置换有骨水泥型和非骨水泥型，其中对于人工全膝关节表面置换术都是使用骨水泥型，且是表面置换术，只是把破损的关节面的骨头切掉，换一个人工的关节面，因此也被称为人工膝关节表面置换，同时又可以通过手术将膝关节的畸形一起矫正，恢复到正常的情况。对于年龄相对较小的患者人工全髋关节置换术使用非骨水泥型假体，年龄较大的偏向于骨水泥型假体。

9人工膝关节置换术的假体有哪些？

一种是固体平台假体，另一种是旋转平台假体，每种都会有很多型号和匹配，宽窄、大小都是医生到了手术台上测量出来的，根据患者骨头大小，选择适合的型号进行安装。

j****3

全髋关节置换术做完后如果一劳永逸，就是科技和生命的共同进步了！

骨****0

谢谢分享，学习学习

l****3

很好的资料学习了