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【一般资料】
患者,女,56岁
【主诉】
因“进行性右面眼睑下垂8个月,伴头痛1个月”于2014年5月入住福建医大附属第一医院神经外科。曾于当地医院行头颅MRI及CTA检查
【现病史】
入院后常规术前准备,口服氯吡格雷75 mg/d,拜阿司匹林100 mg/d,3 d后行动脉瘤栓塞术。全身麻醉后行全身肝素化,全脑血管造影示:“右侧颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤”(图1A),动脉瘤最大直径20.5 mm×17 mm,瘤颈宽6.5 mm。将8F导引导管置入右侧颈内动脉(internal carotidartery,ICA)颈1水平,3D造影后选择最佳工作角度,路图下以微导丝导引Apollo-4-13支架(微创医疗器械上海有限公司)于ICA内横跨瘤颈口,再将Echelon微导管(ev3公司,美国)及Headway17微导管(MicroVention公司,美国)分别置入瘤腔内靠近瘤顶(图1B)。
【体格检查】
经微导管填塞7枚电解脱弹簧圈[Cosmos24/68、20/65、16/52、14/5l、13/47,QC22/50、20/50],总长度共383 cm,采用后释放技术将Apollo-4-13支架释放于瘤颈,见支架将突出于载瘤动脉的弹簧圈压回动脉瘤内。造影见动脉瘤内仍显影(图1C)。经Echelon微导管造影,确定微导管头端位置及动脉瘤内对比剂显影情况,充盈支架的球囊以临时阻断载瘤动脉,封闭瘤颈,在路图下缓慢注射Onyxl8液体栓塞剂(ev3公司,美国),见胶先聚集于瘤顶(图1D),再缓慢弥散到动脉瘤的中央,停止注胶等待胶固化。泄去球囊恢复ICA血流,并造影确认动脉瘤栓塞程度。
【辅助检查】
重复充盈球囊、注胶、泄球囊、造影,共注入5.5 ml Onyx18,将动脉瘤完全栓塞,造影未见动脉瘤显影,ICA通畅(图1E)
【初步诊断】
“右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤”。
【治疗】
术后肝素自然中和;术后次日起皮下注射低分子肝素钠0.4 ml,2次/d,连用3 d。继续口服氯吡格雷75 mg,拜阿司匹林100 mg/d,6周后停用氯吡格雷,继续长期服用拜阿司匹林100 mg/d。术后3个月复查,动眼神经麻痹部分恢复,行全脑血管造影,显示颈内动脉通畅,未见动脉瘤复发(图1F)。
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