2016临床执业医师《实践技能》精选辅导讲义(7)

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　创伤病史

　　1.受伤时情况：致伤原因、作用部位、人体姿势等。如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。

　　2.伤后症状及演变过程：做出正确诊断。如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。

　　3.经过何种处理及处理时间：如伤后使用止血带，应计算使用时间。

　　4.既往健康状况：注意与诊治损伤相关的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症等对伤口愈合有影响的疾病。

　　肺占位病变

　　1、中心型肺癌：

　　发生于肺段以上支气管，多表现为近肺门的类圆形肿块影，可呈分叶状，边界较为清晰(↑)。病变可致管腔狭窄，引流不畅而发生阻塞性肺炎，既而癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。发生于右上支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘(↑)。有时病变发展迅速，其中心可发生坏死而形成空洞。

　　2、外围型肺癌：

　　早期较小，直径多在2cm以下，表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变(↑)。肿瘤逐渐发展，病变增大，由于生长不均衡或邻近血管或支气管的限制而多呈分叶状，边缘毛糙，周围见放射状短细毛刺(↑)。毛刺的形成与肿瘤沿血管或间质浸润及癌性淋巴管炎有关。

　　3、细支气管肺泡癌：

　　早期表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其内可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致(↑)。晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影。进一步发展可融合形成较大的癌性实变。

　　4、转移性肿瘤：

　　表现为两肺多发的棉团样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，边缘整齐(↑)，短期复查可有明显增大。病变以两肺中、下野外带较多。血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟粒样病变。

                               
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