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患者男性,40岁,车祸伤致右上下肢骨折入当地医院【入院查体】
神志清楚,诉右上下肢疼痛,不能活动.次日7AM,患者出现嗜睡伴喷射性呕吐,有误吸,4PM出现神志不清,给予20%甘露醇250ml静滴,后转我院,
【查体】
神志不清,压眶反射(+),无意识睁眼,双眼球上吊,双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射存在,颈软无抵抗,呼吸34次/分,双肺可闻及哮鸣音及痰鸣音,无创血氧监测:78%.心律:130次/分,窦性率齐,BP:135/75mmHg,腹彭隆,右上下肢可见肿胀明显,无皮肤裂伤及出血,四肢肌张力不高,生理反射存在,巴氏征(+)
【辅助检查】X线片示:右肱骨上段右股骨上段骨折,头颅,腹部未见异常,
腰椎片:腰3压榨性骨折.初步诊断:1脂肪栓塞综合征2右肱骨上段右股骨上段骨折3腰3椎体压榨性骨折.入院后急诊经口气管插管,呼吸机支持呼吸,血氧:100%,血气分析示:无二氧化碳潴留,氧分压正常.脱水,降颅压,保护脑组织,激素及乌司他丁应用,减轻游离脂肪酸所致炎性反应,低右改善微循环,预防感染等.
【治疗经过】
请骨科会诊,行骨折牵引,避免搬动.骨科看过病人后,为防止二次脂肪栓塞,决定行骨折内固定术.向患者家属交代病情及手术风险后,家属要求手术治疗.在手术过程中,血氧进行性下降,氧疗难以纠正,很快出现心律血压下降,紧急心肺复苏,应用血管活性药物等都,心律120次/分,血压维持在116/69mmHg,但低氧血症仍难以纠正,尿200ml,手术后返回病房,查体:深昏迷,压眶(-),双瞳孔2mm,对光反射存在,颈软,多巴胺10ug/kg.min静脉泵入,血压:120/70mmHg,呼吸快,39次/分,血氧40%,双肺满布痰鸣音,血水样痰,心律:120次/分,窦性律齐,四肢肌张力不高,生理反射消失,病理反射未引出,
问:诊断,进一步治疗方案,
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发表于 2016-4-23 14:59
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