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患者为青年男性,24岁,因 头晕伴视物模糊半月于2010年3月入院。患者半月前无明显诱因下出现头晕、乏力、视物模糊,在外院测血压200/140mmHg,尿素氮8.9 mmol/L,肌酐140 μmol/L,血钾3.0 mmol/L,尿蛋白1.0g/L,查双肾、肾上腺CT均正常。予卡托普利、硝苯地平控释片、螺内酯口服,症状有所缓解,但血压仍波动在150~140/90~80mmHg。既往有“低血钾症”病史2年余,间断口服氯化钾,否认其余特殊病史,否认烟酒等特殊嗜好,否认 高血压及其他家族遗传性疾病史。 体格检查 T:36.2°C,P:88次/min,R:19次/min,BP:150/90mmHg,体重: 85.9kg,身高:170cm, BMI:29.7kg/m2。神志清,精神可,发育正常。全身皮肤黏膜无黄染,无色素沉着,无黑棘皮,无 痤疮,毛发分布如常。无满月脸、水牛背,无向心性肥胖。浅表淋巴结未及肿大。眼睑未见浮肿,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心界不大,心律88次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。肾区无叩痛,移动性浊音(-)。双下肢无浮肿,双足背动脉搏动正常,四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理征未引出。 辅助检查 实验室检查: (2010-3-24) 尿蛋白0.75g/L,红细胞计数(仪器)8.2/μl,管型(-)。肌酐130 μmol/L ↑。血钾正常。胆固醇4.57 mmol/L,甘油三酯 2.61 mmol/L↑。ACTH 6.01 pg/ml。 (2010-3-25) 24h尿白蛋白0.6g。FT3 6.37Pmol/L, FT4 20.57 pmol/L,TSH 1.83m IU/L。肌酐128umol/L ↑。血钾正常。血钙、磷、镁正常。皮质醇(8:00)9.7μg/dl,(16:00)3.8μg/dl,PTH 64.82pg/ml。 (2010-3-26) 肾素活性(立)5.16ng/ml/h,(卧)4.35ng/ml/h↑。总T3、T4、TGAb、Tg、TPOAb、TRAb均正常。 (2010-3-30) ESR 6mm/H,抗“O” 稍↑,肌酐106 μmol/L↑,尿酸0.43 mmol/L↑。 (2010-3-31) 尿蛋白0.25g/L,红细胞计数(仪器)3.6/μl,管型(-)。 (2010-4-1) 醛固酮(立)100mg/L,(卧)90mg/L,均正常 影像学: 彩超: 双肾皮质回声增强。 双肾血管彩超: 双肾动脉血供正常。 眼科会诊:眼底出血、渗出。 该患者目前考虑哪几项诊断?
高血压病3级(极高危组) 急进性高血压;急性 肾功能衰竭;眼底出血。 需要采取哪些治疗措施?
- 控制血压:拜新同每日30mg;倍他乐克25mg,每日2次;科素亚每日100mg;螺内酯20mg,每日2次;**20mg,每日2次。
- 保护肾功能:开同 4片,每日3次;肾衰宁 0.7g,每日3次;金水宝0.99g,每日3次。
- 改善眼底微循环:多贝斯0.5g,每日3次。
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