腹痛、黄疸、发热

w****5

患者男性，74岁，主因反复发作右上1/4（RUQ）腹部疼痛、黄疸和发热被转诊***。2年前患者首次出现间断右上腹部不适，并因“胆结石”行腹腔镜胆囊切除术。6个月后，疼痛急性复发，并出现发热、黄疸。超声检查显示胆总管（CBD）扩张。ERCP（见下图）提示远端CBD狭窄，胰造影正常；狭窄部的细胞学刷洗物可见活性上皮细胞。在CBD部位置入支架。腹部强化CT可见胆管扩张，但未见肿物或胰管扩张。
随后的18个月，该患者有5次“胆管炎”发作。每次发病，ERCP均提示支架堵塞或狭窄，ERCP的细胞学刷洗物仅见炎性上皮细胞。除了间断瘙痒、食欲减退、体重下降5kg，目前患者无其他症状。无饮酒、***史。否认既往有任何肝脏病变、腹泻、国外旅行史。3年前行结肠镜检筛查结果正常，无结肠炎证据。
体格检查
一般情况：尚可，无慢性肝病的蜘蛛痣。生命体征：正常。皮肤：轻度黄染。胸部：正常。心脏：胸骨左下缘可闻及2/6级收缩期喷射性杂音。腹部：柔软，无压痛，无脏器肿大，未触及包块。
实验室检查
血细胞计数：正常，总胆红素4.3mg/dl，直接胆红素2.0mg/dl, AST 177u/L, ALT 149u/L，碱性磷酸酶533u/L，白蛋白2.7g/dl，CEA和CA19-9正常。腹部MRI扫描，远端CBD可见轻微扩张。
以上临床和实验室检查特点是什么疾病的典型表现？
肝外胆管腺癌（EBDA）。

临床要点

• 对在中年时首次出现胰胆管问题的患者应进行评估以除外恶性病变。
• 行ERCP所得的胆道刷取物和活检结果的敏感性是低的。对结果阴性的高度疑似病例应运用如EUS-FNA技术或手术探查进一步明确诊断。
• 对于发现胰头和远端胆管的恶性肿瘤及分级，EUS是一种高度敏感的方法。