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患儿,女性,2岁。于入院前7天因受凉后出现发热,体温波动在37~40.2℃之间,热型不规则,一般每天发热1~2次,每次持续2-3小时,均高达39.5℃以上,最高达40.2℃,经用退热药后体温下降到正常。无畏寒、寒战。同时伴有咳嗽,较剧,每次连咳5-6声,每天10多次,以晨起明显,咳少许白色粘液样痰,无脓痰及粉红色泡沫样痰、铁锈色痰,无胸痛、气急、发绀,无**不安,在当地医院用阿洛欣+病毒唑治疗3天后,改用头孢噻肟治疗3天,病情无好转。1天前出现呼吸急促、费力而转入本院。
入院时体检:T39.7℃,P140bpm,R52pm,BP86/50mmHg,神志清,反应中等,对答正常,呼吸急促,鼻煽明显,口周苍白。两肺呼吸音明显增粗,布满中小湿啰音,少许痰鸣音及哮鸣音。心律140次/分,律齐,心音响,未及杂音,腹软,肝肋下1cm,脾肋下未及,神经系统(-)。
入院后治疗:给头孢三嗪、红霉素抗感染治疗,辅以沐舒坦,舒喘灵,雾化吸入等。治疗2天后气急消失,治疗6天后,咳嗽明显好转,偶有单声咳嗽,每天2~3次,肺部罗音消失。但一直高热,体温在37℃~41℃之间,上午体温正常,下午3-4点钟后体温升高,每次均高达39.5℃以上,有一次伴有畏寒,无寒颤,经用退热药后2~4小时体温降到正常。发热时患儿较烦躁、哭闹不安,体温正常后活动正常。
入院后体液检查
血常规:
WBC(×109/L) N(%) L(%) M(%) Hb(g/L) Plt(×109/L)
2005-09-14 3.2 45 46 9 126 214
09-21 3.9 24 68 8 112 202
09-28 6.8 32 64 4 121 248
尿常规:
WBC 蛋白
09-14 14/HP (+)
09-16 1~2/HP (-)
09-21 1~2/HP (-)
尿培养:二次均(-)。
痰培养:二次均(-)。
血培养:二次均(-)。
血生化(09-14):正常。
心肌酶:CPK 102U/L CPK-MB 49U/L LDH 587U/L LDH1 145U/L HBD486U/L。
病原体抗体:
肺炎支原体 肺炎衣原体 柯萨奇病毒 埃可病毒 结核抗体 EB病毒抗体
09-14 IgM(-) IgM(-) IgM(-) IgM(-)
09-21 IgM(-) IgM(-) (-) (-)
免疫系列(09-14):IgG 615mg/dl IgA 14mg/dl IgM 123mg/dl
血沉:20mm/h,CRP 0.526mg/dl。
PPD试验(09-17): (-)。
肥达氏试验(09-19): (-) 外裴氏试验(-)。
入院后特殊检查:
脑电图(09-17): 正常。
B超(09-17): 肝胆胰、腹腔、阑尾未见异常。
胸片:
09-14 两肺纹理增多、增粗,可见较多斑片状阴影,边缘模糊。提示支气管肺炎。
09-21 心肺膈未见异常。
1、诊断?
2、鉴别诊断?
3、治疗?
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