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一般情况:女性,52岁,无业。
主诉:咳嗽、咳痰、胸闷、气促1月。
现病史:患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰量较多,为黄色粘痰,痰量多,无咳血,咳痰与**变换无关,略有胸闷、气短,上楼可上2楼,无乏力、盗汗、午后低热,自行口服感冒药(具体用药及剂量不详)后症状无缓解,在外院就诊诊断为左侧胸腔积液,给予对症治疗(具体用药及剂量不详)后胸闷、气短明显加重,上2楼需要中间休息2次,并出现左侧胸部持续性胀痛,伴有疲乏无力,自觉发热(体温未测),下午明显,食欲差,腹胀、恶心,1天前间断痰中带有鲜红色血丝,,无心悸、呕血、呕吐,无声音嘶哑,遂来我院就诊。
既往史:既往体健。否认肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。无手术、外伤及输血史。 入院查体:体温37.4°C,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,扶入病房,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点;浅表淋巴结无肿大。眼睑无下垂,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,无胸壁静脉曲张,右肺叩呈清音,左下肺叩诊呈浊音,双下肺呼吸音左下肺较右侧明显减弱,右肺可闻及大量痰鸣音,双肺散在湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界不大,心律齐,心音有力,心律72次/分,各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。双下肢轻度水肿,无杵状指(趾)。
辅助检查:
血常规提示:WBC 4.43*109/L,N 80.8%,L9.5%,HGB139g/L,PLT 190*109
心电图提示窦性心律
ESR 20mm,CRP 56(正常值 0-8) 胸水:蛋白定性(±),细胞 128*106/L,单核 0.80,多核 0.20,蛋白定量 20.1g/L(血浆白蛋白 30.1),ADA 5.74,LDH 563(血浆LDH 452),葡萄糖 4.6 目前患者诊断考虑什么?下一步还需要哪些检查
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