十二指肠穿孔死人了！！！

a****w · 发表于 2004-11-12 13:48

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患者,男性,58岁,以"反复左上腹痛10余年,加剧2天"入院,患者无明显诱因始出现左上腹痛痛,呈烧灼样痛,餐后加剧,无向他处放射,可自行缓解,无恶心、呕吐、呕血、黑便等，曾在外诊治(具体治疗不详),10余年来上述症状反复发作，性质同前。2天前腹痛加剧，呈刀割样，持续性，无向他处放射，无恶心、呕吐、呕血、黑便、无畏冷、发热、无腹泻、无转移性腹痛等，在外未曾诊治，半天前腹痛减轻，呈闷痛，伴腹胀，无恶心、呕吐、无呕血、黑便、无畏冷、发热等，查体：神志清楚，急性面容，仰卧位，对答切题，各浅表淋巴结未及肿大，心肺未见异常，腹稍隆起，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，左上腹压痛，无返跳痛，肝脏触诊不满意，叩诊鼓音，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，余未见异常。腹平片示:膈下见新月形游离气体，右下肺块状阴影。血常规：WBC 4.3X109,N 79% RBC 5.94X1012
Hb180g/L，就诊生化: BUN 20.91mmol/L
入院后急诊行剖腹探查，见十二指肠球部穿孔，周围大网膜包裹，急诊行穿孔修补术，术后麻醉恢复差，术后2小时自主呼吸仍差，带气管插管返回病房，并予上呼吸机，术后常规予抗感染、补液、纠酸、补充能量等治疗。术后第一天腹胀有所减轻，腹腔引流量约500ML，胃肠减压量800ML，尿量600ML,自主呼吸恢复，予拔除气管插管，停用呼吸机，保留鼻导管吸氧，复查生化示低蛋白血症，CK 2000IU/L, LDH370IU/L,二氧化碳结合力25mmol/L,BUN 9.1mmol/L,予补碱，补充蛋白，继续抗感染等治疗，术后第二天患者突然出现神志淡漠，定向力障碍，胡言乱语，不久出现呼吸骤停，呼吸停止约10分钟出现心脏停搏，经抢救无效死亡。

[ Last edited by asdfghzxasqw on 2004-11-12 at 05:23 PM ]

w****9 · 发表于 2004-11-12 21:27

兄弟,我回声了!

a****w · 发表于 2004-11-13 00:46

大家发表一下意见啊
我个人觉得应该是肠麻痹引起肠胀气致膈肌抬高引起呼吸抑制及酸中毒及十二指肠溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎产生大量毒素,炎症介质.细胞因子所致

[ Last edited by asdfghzxasqw on 2004-11-15 at 11:03 PM ]

l*n · 发表于 2004-11-13 21:05

我认为他死于打击后的多系统器官衰竭。

中***刀 · 发表于 2004-11-14 09:24

考虑中毒性休克导致多器官衰竭
根据病史，穿孔2天，应该考虑中毒休克，为什么不监测生命体征那？术后应该大量激素应用，纠正机体应激

a****w · 发表于 2004-11-15 00:04

术后心电监护血压110～140/70~80mmHg,呼吸20~22次/分脉搏100次/分,血氧饱和度92~98%术后用抗脏衰,vitb6 vitc等术后未见明显mods

s****6 · 发表于 2004-11-15 16:03

没有血钾的参考值，但我还是同意有肠**可能性。

啤*肚 · 发表于 2004-12-12 18:44

弥漫性腹膜炎引起的中毒性休克，最后导致ＭＯＦ

o**o · 发表于 2004-12-13 17:22

中毒性休克导致多器官衰竭

y*l · 发表于 2004-12-19 11:05

是不是急性呼酸呦?

d****8 · 发表于 2004-12-19 11:27

我遇到过这样的病人,情况也差不多.
苏某,女,74岁,主因急性腹痛入院.
12月10日晚7pm晚餐后出现右下腹痛痛,伴恶心呕吐,呕吐物为浅黄色液体,体温不高,后且疼痛逐渐向全腹蔓延,次日11am入院,门诊拟急性阑尾炎收住院
同年3月发现左侧肺癌,在家常口服止疼药;有高血压病史,最高达210/120mmhg,口服降压药;冠心病史数年.
PE:T36.5  P116次/分  R22次/分 BP90/60mmhg 神清,精神差,痛苦表情,消瘦体型.腹平,腹式呼吸存在,无肠型蠕动波,腹韧,压痛反跳痛(+),以右下腹为甚.肠鸣音未闻及WBC8.5x10/9
12月12: 腹痛缓解,P106次/分BP95/60mmhg ,体温不高.全腹压痛反跳痛(+),肠鸣音无.24小时无尿BUN19.5CR260 继续抗炎抗休克.
12月13    ,P110次/分BP148/98mmhg 体温不高全腹压痛反跳痛(+),肠鸣音无.腹胀明显,双下肢水肿.24小时尿350ml(给速尿)BUN19.8  CR342.4  x线:膈下游离气体,长液平.b超:大量腹水.
12月14    ,P111次/分BP169/101mmhg 体温不高全腹压痛反跳痛(+),肠鸣音无.腹胀明显,双下肢水肿.24小时尿480ml  BUN23 CR376
12月15    ,P102次/分BP150/89mmhg 体温不高全腹压痛反跳痛(+) 缓解,肠鸣音无.腹胀明显,双下肢水肿.24小时尿650ml BUN26.1 CR443.8
诊断: 急性肾功能衰竭
麻痹性肠梗阻
急性上消化道穿孔
高血压病3级
冠心病
肺癌

d****8 · 发表于 2004-12-19 11:32

作者所素的病例,我认为死于多功能脏器衰竭,
手术前已经发生肾衰

z***3 · 发表于 2004-12-19 16:34

觉得象是个大量毒素吸收导致多器官功能衰竭

过**王 · 发表于 2004-12-23 05:20

弥漫性腹膜炎引起的中毒性休克，最后导致ＭＯＦ

h***z · 发表于 2004-12-23 17:28

恩，我个人认为也是中毒性休克导致多器官衰竭

但是你咋不用激素呢？是不是有点失误啊

z****g · 发表于 2004-12-23 22:08

请问激素该怎么用?

b****3 · 发表于 2005-3-2 19:27

哈

张*弓 · 发表于 2005-3-3 21:27

能不能再详细说明一下术中腹腔的液体及次日引流的性质,如是脓性则更能说明中休所致.呼衰,以致MoF.

飞**0 · 发表于 2005-4-21 21:13

钟*生 · 发表于 2005-4-24 20:21

该病人因腹膜炎,术后因中毒性休克多脏器功能衰竭死亡

j****2 · 发表于 2005-4-24 20:48

该病人在发生穿孔后很快导致毒的吸收，引起中毒性休克，相应的脏器发生衰竭，并且出现电解质紊乱，同时我们也不能忽视存在成人呼吸窘迫综合症的可能，因此在此病历虽然医务人员没有过错，但是显示了经验不足的缺点

j****2 · 发表于 2005-4-24 20:57

该病人在发生穿孔后很快导致毒的吸收，引起中毒性休克，相应的脏器发生衰竭，并且出现电解质紊乱，同时我们也不能忽视存在成人呼吸窘迫综合症的可能，因此在此病历虽然医务人员没有过错，但是显示了经验不足的缺点，处理此类病症抓住手术时机的同时，要进行相应的抗休克处理，在用有效抗生素地同时应用大剂量激素减轻患者的应激反应，同时纠正酸中毒，输入白蛋白等提高胶体渗透压，同时呼吸机不应过早拔除，因为不能忽视呼吸窘迫引起的可能，至于腹腔引流的性质我想应该详细交待一下

k****n · 发表于 2005-4-25 17:14

死于中毒性休克多功能脏器衰竭

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