颅骨修补与脑室腹腔分流术，同期还是分期进行？

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对各种原因引起的颅内高压患者，去骨瓣减压（DC）是挽救生命的一种手段。其适应证较广，因此颅骨修补患者数量也很可观。DC术后的患者往往伴有脑积水，其中部分患者在颅骨修补术后，CSF动力学经自身调整而不必作脑脊液（CSF）分流术。但约有27%的患者需要进行CSF分流术，包括脑室腹腔分流术（VPS）。那么，如何把握手术时机？同期进行颅骨修补和VP分流术？还是分期施行？目前还没有达成共识。德国波恩大学医院神经外科的Patrick Schuss等针对上述问题进行一项回顾性分析，比较同期与分期进行该两类手术的疗效和并发症，结果发表在2015年10月的《World Neurosurg》。

在2009年至2014年间，作者所在医学中心对41例患者进行颅骨修补，伴同期或分期VP分流手术。将同期或分期进行两类手术的患者分为两组进行比较，结果发现：41%的患者颅骨修补和VP分流术同期完成；总体并发症发生率为27%；同期手术患者的并发症发生率显著高于分期手术患者（47%比12%，p=0.03）；同期手术患者术后感染率显著高于分期手术患者（p=0.003）。多因素回归分析表明，同期手术是唯一的术后并发症发生的预测因子。

表1. 纳入研究患者的临床基本数据资料。

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表2. 颅骨修补和VP分流术同期与分期进行，手术并发症发生情况的比较。

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作者指出，颅骨修补和VP分流同期进行，出现术后并发症的风险显著升高，建议尽可能分期施行。

（德国科隆大学医学院郑锋编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

j****s

{MOD}，临床上我们还是分开进行，一般早期行修补，不少PTH可以在颅骨修补后得到一些改善。