【执考】病例分析必备-各科疾病诊断公式 （三）

温**士

　　血液系统疾病诊断公式
　　1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
　　2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少
　　3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大
　　4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤
　　5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常
　　6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性
　　血液系统疾病进一步检查
　　1.骨髓穿刺检查
　　2.细胞形态学检查
　　3.肝肾功能、腹部B超
　　4.血常规
　　血液系统疾病治疗
　　一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素
　　白血病：化疗＋骨髓移植
　　化疗：
　　急性白血病，急淋-DVLP方案
　　（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、**）
　　急非淋-DA方案
　　（柔红霉素、阿糖胞苷）
　　早幼粒-维甲酸
　　慢性白血病
　　自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除
　　TTP：糖皮质激素，脾切除
　　再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植
　　贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞
　　系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性
　　风湿性关节炎=单发＋大关节
　　类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性
　　化脓性关节炎=青少年＋高热
　　骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解
　　中毒诊断公式
　　一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高
　　有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋
　　肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低
　　脑血管疾病诊断公式
　　1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征
　　2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
　　3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）
　　肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）
　　4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜**征＋CT
　　5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶脑膜炎诊断公式
　　结脑=脑膜**征＋结合症状（低热盗汗）
　　病脑=脑膜**征＋病毒感染（发热）
　　化脑=脑膜**征＋化脓（高热）
　　流脑=脑膜**征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑
　　乙脑=脑膜**征＋呼吸衰竭＋夏秋季节
　　颅脑损伤性疾病诊断公式
　　1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘
　　2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿
　　3.硬膜下血肿=持续性昏迷
　　4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停
　　传染性疾病诊断公式
　　1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播
　　2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播
　　3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播
　　4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）
　　妇科疾病诊断公式
　　1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋**出血＋宫颈举痛
　　2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及**流血史
　　3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋**分泌物增多
　　4.宫颈癌=接触性出血或不规则**流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=100px）
　　5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
　　6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
　　儿科疾病诊断公式
　　1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
　　脱水分度（1）轻度：
　　（2）中度：泪少尿少四肢凉
　　（3）重度：无尿肢冷血压降
　　脱水性质：血清钠水平 130-150
　　诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）
　　2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水
　　3.其他，如代谢性酸中毒等
　　补液治疗：
　　1.原则：
　　2.第一天补液总量、速度和种类
　　（1）总量
　　（2）速度
　　（3）种类
　　3.第二天补液
　　4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜
　　2.小儿常见发疹性疾病
　　（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑
　　（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
　　（3）急诊=突起高热+热退后出疹
　　（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
　　（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集
　　3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低
　　四肢骨折和大关节脱位诊断公式
　　骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形
　　1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
　　2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
　　3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
　　4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面***样
　　5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
　　6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
　　7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
　　8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
　　软组织急性化脓性感染=红肿热痛
　　1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
　　2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
　　3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
　　4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
　　**疾病诊断公式
　　1.急性乳腺炎=妊娠妇女+**胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
　　2.**囊性增生症=周期性**肿胀+扪及肿块+劳累后加重
　　3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
　　治疗原则:
　　1.一般治疗：休息、营养、保健等
　　2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
　　3.手术治疗
　　4.肿瘤治疗