双下肢多处皮肤破溃一月

c****1

患者男，62岁，因“双下肢多处皮肤破溃一月”入院。确诊2型糖尿病20余年。有脑梗塞病史20年，双眼失明10年，生活不能自理，但在搀扶下尚能行走。应用常规人胰岛素三餐前30分钟各6U皮下注射。1月前出现双下肢多处皮肤破溃，家属自行外购药膏涂抹，部分表浅、小创面愈合，留有色素沉着。但右足足背、左足外踝、左小腿屈侧破溃面积大，创面深，伴臭味。

检查：静脉血糖28.1mmol/L，糖化血红蛋白9.7%，尿素氮25.3mmol/L，肌酐192.9μmmol/L，C反应蛋白141.9mg/L，血浆白蛋白28g/L左右，血红蛋白120g/L左右。双下肢血管彩超示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔内血流连续完整。左踝关节正侧位片提示骨质有破坏。家属拒绝截肢治疗。

诊断：2型糖尿病，糖尿病足。

治疗：给予前列地尔10μg入壶 qd；硫辛酸，0.3g静点 qd；美罗培南1.0g静点bid；丹红30毫升静点 qd；每日碘伏消毒创面一次，十天后右足背创面愈合。由于入院时血糖很高，采用小剂量静脉滴注胰岛素，控制稳定后改为皮下四次注射，随着血糖好转停用了基础胰岛素，空腹在5-7mmol/L，餐后2小时在7-10mmol/L。十天前经我院外科医生会诊清创后建议0.9%盐水250毫升+庆大霉素40万单位+普通胰岛素注射液400单位每日湿敷。十天后患者外踝肉芽组织非常新鲜，面积略有所缩小；足跟处这块不行，面积较大，颜色发黑。

核心讨论问题

1.在患者血运丰富的情况下，如果家属拒绝截肢，继续换药有意义吗？

2.目前糖尿病足外科换药有什么好的办法？如①654-2片+百多邦或红霉素软膏+氟哌酸+少量胰岛素调至糊状涂抹在创面；②碘伏消毒，雷夫诺尔湿敷；③碘伏湿敷；④0.9%盐水250毫升+庆大霉素40万单位+普通胰岛素注射液400单位每日湿敷；哪种更好？
来源：糖医网

甜***业

千万不能截肢！患者双目失明，如再截肢，生活那还有什么意义？
至于用什么药那是医生的事。

月**胡

你有截肢的指征吗？不要为了自己舒服，不想换药而建议患者截肢！即使左踝关节有骨质破坏，只是影响关节活动，并不影响负重！建议：1.继续换药：可做创面分泌物培养加药敏2.控制血糖3.待血糖平稳，创面鲜红，无分泌物，大的创面可行植皮。重点是保证患者的生活质量！

z****0

这个病人恐难逃截肢命运，我们截肢了好几个病人，有人宁愿死都不愿意，最后真的发生了MODS，幸好抢救回来，恢复情况可后行截肢，后恢复可

n****u

建议：1.控制血糖，在尽量避免低血糖的情况下，力求达标；
2.抗感染治疗，患者已经有骨质破坏，骨髓炎诊断可以成立，故抗生素应用需要至少4周，至于选哪一种，最好反复做培养，根据药敏结果来定；患者肾功已经不全，避免肾毒性抗生素；
3.改善循环，可以考虑应用血栓通、前列地尔等；
4.局部清创换药，可以请骨科合作处理，手上功夫和经验很重要；
5.看患者舌、脉，如果没有实热，可以考虑应用黄芪
6.视网膜病变及肾病已经相当严重，预后不良，生存期有限，心血管风险相当高，注意完善心脏方面检查及治疗，适当保肾

m****g

回复 4# zengwu200


以后有病人出现要截肢的情况，可以试试我的黑膏药，可以使伤口愈合。相信我能做到，我qq是741485908可以免费试用。