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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-3-21 23:42 编辑
【前言】患者是老病号,反复多次住院,包括脑梗塞,心梗,慢性心衰急性发作,慢支急发......这次会是什么情况呢?胸痛(胸闷)+肌钙蛋白阳性(半定量法),这个可以诊断急性心梗吗?
【一般情况】性别:男 年龄:78 职业:城镇居民
【主诉】反复胸闷、气短6年,活动后加重4年,再发2天
【现病史】患者于6年前多在走急路时或者情绪激动时出现胸闷、气短,心前区不适症状,无胸痛,无咳嗽咳痰,时有伴出汗或头晕恶心,休息数十分钟至1小时左右,症状可自行缓解,未含服药物,症状反复发作,未予介意。自三年前始出现活动后胸闷、气短加重,活动耐量下降,时有夜间阵发性呼吸困难,被迫坐起好转。曾就诊于某医科大学附属医院确诊为:冠心病 不稳定性心绞痛 慢性心功能不全3级。住院治疗后(具体治疗不详)症状缓解,仍间断发作,多次入院治疗。昨日再次出现胸闷、气短,心前区不适,活动后加重,不能平卧,舌下含服硝酸甘油不缓解,为求进一步治疗***。病来伴有头晕,心悸,心前区紧缩感,无放射,无大汗,无咳嗽咳痰,无意识障碍,无抽搐及二便失禁,无肢体运动障碍,饮食睡眠可,二便正常。
【既往史】高血压病史9年,最高200/100mmhg,平时口服降压药厄贝沙坦片有效,血压波动于150/100mmHg。
发现血糖增高3年,最高达16.0mmol/L,平时口服拜糖平治疗,监测血糖8-15mmol/L。
慢性支气管炎病史20余年,反复咳嗽咳痰,为白色粘痰,伴喘息。口服“消炎、止咳”药物(具体不详)后症状无缓解。
既往脑梗塞病史5年,曾有短时间偏瘫,现无明显肢体活动障碍。
无肝炎及肺结核等急慢性传染病史,无外伤史,无手术史,无药物过敏史,无输血史。未进行预防接种。
【查体】发育正常,营养中等,神清语明,自主**,坐轮椅推入病房,查体合作,问答合理。BP170/110mmHg。颈软,无抵抗。两肺叩诊音清,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许干啰音,两肺底可闻及少许水泡音。心前区无隆起,触诊无震颤,心浊音界不大,心律75次/分,心律整齐。心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛。右下肢轻度水肿。各关节活动自如,足背动脉搏动可触及。四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级。双侧巴彬斯基征阴性。
【辅助检查】心电图:窦性心律,ST-T改变 完全右束支传导阻滞。
入院当日:
肌钙蛋白-阳性钾钠氯钙镁磷-正常
血糖(随机)12.3 (空腹)9.0
血脂-正常;低密度脂蛋白-1.89
血常规-正常
尿常规-糖+
肝功肾功-正常
入院次日:
肌钙蛋白-弱阳性
入院后1周
肌钙蛋白-弱阳性
其他检查及心电图见下帖
【初步诊断】
1.急性非ST段抬高心梗, 心功能Ⅲ级
2.心律失常,完全性右束支阻滞
3.老年性退行性心瓣膜病
4.高血压病3级 极高危
5.2型糖尿病
6.慢性支气管炎
7.脂肪肝
8.前列腺增生
【讨论】
1.该患者肌钙蛋白在1周多的时间内是持续升高的,诊断急性非ST段抬高心梗够条件吗?在基层医院还应该做什么有助于诊断?
2.请您谈谈肌钙蛋白在ACS诊断中的应用体会!
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