[处方剖析] 注意老年人用药

2****3

患者，男，60岁，患左心衰，肺感染。
【处方】
头孢哌酮钠 2g+0.9%NS 200ml  iv  bid*3
【患者用药后情况】
患者于输注两天抗菌药物后，即感胸闷、咳嗽、咳血、呼吸困难、发绀。听诊双肺布满湿啰音，心律110次/分钟，诊断为急性肺水肿。经吸氧，静注**、氨茶碱、**等药物，患者缺氧状况改善。
【用药分析】⑴ 输注抗菌药物后，因液体量偏大、速度较快，对于慢性左心衰、心力储备不足，造成水钠潴留，使肺毛细血管压力上升，血浆胶体渗透压下降引起肺水肿。
⑵ 药源性肺水肿一般表现呼吸窘迫、缺氧血症及肺广泛渗出。老年患者易发生药源性肺水肿，若抢救不当可发生多器官衰竭，并有高病死率。
【预防及治疗】⑴ 应高度重视老年心衰患者静脉输注液体及钠盐对其心功能的威胁，尽量不用氯化钠注射液，并放慢输注速度，控制输液量。
⑵ 抢救中给予大量皮质激素，降低毛细血管渗透性缓解肺水肿，肺水肿若不是因抗菌药物变态反应引起，应继续应用抗菌药，防止感染加重。