[处方剖析] 临床用药分析

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处方日期：2012-12-9  患者姓名：×××　年龄：51岁  性别：男　病情诊断：上呼吸道感染　
Ｒ：
①0.9%NS 250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g  iv  qd
②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml  iv  qd
③复方甘草合剂　100ml  sig:10ml  tid  po
分析：该处方多处存在可疑：
①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方；
②头孢哌酮/舒巴坦钠用药频次不对。头孢哌酮/舒巴坦钠属于时间依赖性抗菌药物，一日用药至少2次才能维持有效血药浓度。其药品说明书用法用量项下：先用5%GS或0.9%NS适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50～100ml供静脉滴注，滴注时间为30～60分钟。成人：常用量一日2～4g，严重或难治性感染可增至一日8g。分等量每12小时静脉滴注1次。
③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。其药品说明书用法用量：用0.9%NS或5%GS稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。该张处方配制后的浓度为每1ml含2mg.
④水溶性维生素溶媒选择不合理：水溶性维生素水溶液稳定的PH值范围在4-6,浓度过高亦不稳定。电解质离子会加速其分解，本类药品一般适宜于500ml的5%或10%葡萄糖溶液中溶解1支，而不是250ml溶液中溶解1支甚至2支。5%GNS或林格氏液（复方氯化钠）因PH或含有电解质都不适宜做水溶性维生素的溶媒（无电解质的葡萄糖溶液）。该处方中林格氏液、氯化钾均含有离子成份，加速水溶性维生素的分解。
建议：虽然头孢哌酮钠和利巴韦林注射液在0.9%NS、5%GNS、10%GS　3种输液中的配伍8h内稳定。在低温下， 不溶性微粒有增多的可能（李革晖，苏佳，黄晶. 头孢哌酮钠和利巴韦林注射液在3种输液中配伍的稳定性研究，中国药师 2000年第1期第3卷 医院药学）。但两药最好还是分开静脉滴注更好。