冠状动脉介入术后急性支架内血栓伴术后再梗一例

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患者信息

患者，女性，79岁，因“反复活动后胸闷、气促6月余，加重1周”于2015-03-26日第一次入院；拟诊冠心病。

检查情况

给予行冠状动脉造影术（CAG）：示均势型；

左主干：未见狭窄；

前降支：近中段长弥漫病变，最重狭窄95%，D1开口70-80%狭窄；

回旋支：中段50-60%狭窄，远段60%狭窄；

右冠状动脉：近段至中段长弥漫病变，最重狭窄90%；

治疗情况

于前降支植入支架一枚，D1植入支架一枚，术后给予拜阿司匹林，波立维抗血小板，低分子肝素抗凝，他汀等治疗；术后第二天早9:00左右，患者突发心前区胸闷伴疼痛不适，且有出冷汗。

心电图：下壁及前壁ST段抬高；

心梗三项：肌酸磷酸激酶同工酶:100.4ng/ml;  

肌红蛋白:117.3ng/ml;肌钙蛋白-T:2.680ng/ml；考虑支架内血栓形成。

再次行冠脉造影：示均势型；

左主干：未见狭窄；

前降支：近中段可见原植入支架影，支架内无狭窄，D1近段支架可见血栓影且100%闭塞；回旋支：中段50-60%狭窄，远段60%狭窄；

右冠状动脉：近段至中段长弥漫病变，最重狭窄90%；使用球囊于LAD支架内与D1分叉处以多次后扩，但球囊始终不能通过D1开口。

复查造影：LAD支架内无残余狭窄，血流TIMI3级，D1近段支架内血栓影，血流TIMI2级，放弃继续手术。

患者为血栓高风险人群，故术后更换抗栓方案为拜阿司匹林+替格瑞洛，并于2015-4-7检测血栓弹力图：AA抑制率:86.8% ;

ADP抑制率:65.2% ; 2015-04-28日患者进行二次干预右冠，植入支架一枚；

复查血小板聚集功能：ADP聚集率:23%，AA

聚集率:7%，仍给予拜阿司匹林+替格瑞洛抗血小板。

2015-5-5日患者再次因“胸痛2小时余”入院，呈持续性，压榨感，伴后背部放射痛，伴胸闷。

心电图：V1-V3导联ST段下斜压低0.05-0.1mv。

心梗三项：肌酸磷酸激酶同工酶:2.79ng/ml ; 肌红蛋白:93.15ng/ml ; 肌钙蛋白-T:0.030ng/ml  ;考虑非ST段抬高型心肌梗塞，给予扩冠，抗栓等治疗后患者症状好转；

当日随访血小板聚集功能测定： ADP

聚集率：51%，

AA聚集率：6%；

血栓弹力图：AA抑制率 :91.20% ; ADP抑制率 :34.00% ; 追问病史，患者自前次出院后因替格瑞洛为自费药物且价格较高，故自行更换为波立维；

考虑患者存在栓塞高风险，与患者及家属沟通后给予拜阿司匹林+替格瑞洛抗血小板。

2015-5-13复查血小板聚集功能测定：

ADP聚集率:20%;

AA聚集率:3%;

患者出院后门诊随访，未再发生胸痛胸闷等症状，未见明显急性冠脉综合征证据。

踏**痕

很好的病例{MOD}经验。