头晕，心慌患者，如何门诊用药？

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拒绝病因检查，就希望药物治疗，社区和基层医院常有这样的情况，这个患者的情况，您怎么处理？
【一般情况】65岁，男性。
【主诉】反复头晕伴心慌1周
【现病史】于1周前起病，晨起觉头晕，头沉，无视物旋转，无呕吐，无肢体麻木，无运动障碍。起床活动后头晕加重，伴心慌。休息后症状可减轻。但此后每天都有头晕和心慌发作，今日***就诊。病程中无黑矇，无跌倒，无意识丧失。
【既往史】血压偏高3年，最高150／80mmHg，未治疗。否认糖尿病史，否认心脏病史。
【查体】血压130／80mmHg，口唇不发绀，心律80次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
【辅助检查】心电图见图。拒绝其他检查化验。
【讨论】
1.初步诊断
2.门诊处理用药
3.向患者做哪些简单告知

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初步诊断，慢性持续性房颤，右束支传导阻滞,高血压1级，极高危，
门诊处理，抗凝，预防血栓形成，
建议做心脏彩超，颅脑ct，血生化检查，
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x****n

该患者心脏症状不明显，而附壁血栓随时都有可能发生，如何告知这部分房颤患者，提示其正规治疗有一定困难。
第一、告知患者房颤是一种可以发生严重并发症的严重疾病，在没有发生并发症之前，可以没有任何症状，但不意味着对身体没有损害。
第二、告知患者房颤是一种和治疗的疾病，其中相当一部分人可以治愈，所以患者可以到有条件的医院进行全面的诊疗。
第三、告知患者即使不进行根治性治疗，房颤患者也应该服用药物预防附壁血栓形成。这种预防血栓形成的药物，需要在有资质的医生指导下进行，并且要坚持化验凝血指标才能保证安全。
在我们的社区环境中，以上告知，患者多数不能接受，实属无奈。

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x****n

该患者最后处方：稳心颗粒，口服。阿司匹林，口服。
分析：患者房颤，完右，心室率适当，可不用抗心律失常，但还是经常用这个稳心颗粒。
抗凝治疗在我们这个环境下，处方和监测的安全性都不能保证，应用阿司匹林肠溶片并不是十分恰当的选择。建议到上级医院查脑CT、心脏彩超等。

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零***度

其实这种患者在基层及医院的门诊比比皆是，指导不听话的患者太多，这是国情和人为因素导致的，我们只有告之的义务，其他的管不了太多。这样的帖子其实在基层很适用，探讨再多的疑难病例，或者是普通的病例，都是为患者提供更好的诊疗方案，可惜参与度太差，这也是当前很多医学网站的通病，有感而发，似乎发错地方了……