2016年中西医结合助理医师综合笔试预习资料(9)

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折针的处理

　　【概述】

　　针灸治疗中，折针是较为常见的意外事故之一，古代医家对此早就十分重视，如金元时期著名医家窦汉卿，在其所撰的《标幽赋》中，着重提到：“且夫先令针耀，而虑针损”。元明时期的一些医家还总结了取肌肉内断针的经验与方法。

　　现代关于折针的报道，在我国报刊杂志上所见不多，且往往仅停留在手术摘取断针的介绍或作为教训提出来，对断针在体内活动的情况及其存留体内会造成何种后果的研究很少。日本针灸界对此则十分重视，这可能与断针事故多见有关。近年来，他们对断针的原因医学|教育网整理、在体内游动情况及所引起的后果，作了大量的临床观察和深入实验研究，包括用豚鼠、家兔和犬等大小不同的动物为实验对象，使用的针具有金针和银针也有临床中常使用的不锈钢针，取得了不少有价值的资料在，颇值得借鉴。

　　【损伤原因】

　　一、针具原因

　　(一)、针具质量粗劣：系指采用厂商以劣质材料或粗制滥造的针具。另外，日本生产一种涂有水银的针具(目的使针体光滑，易于进针)，因水银腐蚀作用，亦常发生折针。

　　(二)、使用旧针具：针具应用过久或次数过频，有屈折、斑痕等;用酒精长期浸泡或高压消毒次数过多，造成针身变软、损伤，放置过久，亦可因氧化生锈，发硬变脆。

　　(三)、针具的寿命与针体粗细有关：粗针寿命较长。细针则需不断更新。

　　二、医者原因

　　(一)、操作不熟练，动作粗暴。刺入后有抵抗感，仍强行刺入;拔针时发生滞针，仍强行拔出。不必要的深刺，致使肌肉剧烈收缩而可能折针。

　　(二)、在**过程中，为了寻求满意的得气感，手法过笪，捻转角度过大，频率过快等。特别是一些不易得气的患者，如截瘫病人，可因强手法而断针。

　　三、患者原因

　　(一)、初次接受**，紧张恐惧;常因**时不能忍受强烈的酸胀感，或因疼痛，均可导致反射性肌痉挛，肌肉剧烈收缩，而发生折针。

　　(二)、在留针过程中，患者的一些不可抑制的动作，如剧咳、打喷嚏等，或**突然大幅度变动等，均可引起折针。

　　四、部位原因

　　(一)、就针具而言，折针常发生于针体与针柄连接处，有认为离针尖3～5mm处，亦易折断。通电时，毫针腐蚀的部位，以针体与皮肤接触处多见，也可在针体数处出现蚀点。

　　(二)、就机体而言，凡在腹、胸、腰、背、四肢等和关节等部位都可发生折针。国内外记载过的曾发生折针的穴位，多在活动程度较大的部位，但巨阙、心俞、肝俞、膏肓等穴也曾有折针的报道。头面部穴位折针的情况，较罕见。

　　五、电针原因系指在电针疗法中，针体因电解电蚀折断，主要和与其连接之直流电针仪有关。目前，中国大陆使用的电针仪为脉冲电针，它的直流成分很少，在电**过程中，较少见电解电蚀折针。但是需要指出的是，现行的脉冲电针仪所输出的电流是一种经脉冲变压器隔去直流成分而仅使交流成分通过的脉冲电流，当电针仪使用时间过长，或自制的电针仪的输出变压器未经严格检查，可以造成脉冲输出的波形中混有直流成分。而一有直流成分，都将使连接电极的两根毫针中的一根，由于电解而溶蚀、变细、生锈、发脆以至体内的折针。

　　电针折针除与直流电成份有关外，尚受下列因素影响：

　　(一)、频率和波形：低频通电易折针，以高频**较好。波形则应选择无腐蚀性，如交流电的矩形波形。

　　(二)、电流强度及通电时间：电流强度愈大，通电时间愈长，愈易发生折针。一实验证明，以3～8mA电流通电30～60min，位于阳极的针具头端易折断;15mA通电1h或30mA通电30min，出现针具根部折断。所以建议电针输出电压应在10V以下，通电时间最好不超过30min.(三)、针具所连电极：阳极处易折针，有在人体采取三种通电方法进行实验观察，结果发现，无论用阳极通电法、阴极通电法和双极通电法，均为阳极电蚀明显，阴极电蚀较少。

　　六、其它原因：近三十年来，随着各种穴位**法的不断涌现，使得折针情况趋于复杂化。穴位注射，操作不当，注射针头断入穴内。头针疗法因针体进入头皮内较长，加之捻转频率过快，亦可发生断针。特别是穴位埋线结扎法，极易造成缝合针体内折断。

                               
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