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苏-虎锅() 2016/3/2 7:26:26
广安门医院副院子仝小林:
大黄附子汤,这是治疗寒湿内积的冷秘证,但是邹云翔教授就用它来治疗终末期的慢性肾衰。
邹云翔教授是我的正博士生导师,我是他的关门**,他已经过世了,我的副导师是周仲瑛教授。
邹云翔教授认为慢性肾衰终末期有一个浊毒内蕴证,早在上个世纪60年代他就开始用大黄附子汤治疗,取得了很好的效果,所以对证候拓展应用的研究也是很有意思的一件事。
我们以这个方子加减前前后后治疗过500多例慢性肾衰患者,我们也在探讨多大的剂量疗效最好。
有一个肾病患者肌酐是460umol/L,尿素氮15?67mmol/L,还有高尿酸血症,轻度贫血,我们用大黄附子汤治疗。
病人服用了2个月以后,肌酐降到了276umol/L,尿酸有所下降,血色素也上来了,到现在已经用了一、二十年了,也没发现什么不好。
我附片经常和半夏合用,附片原则上超过30g都要先煎8小时,这是两次的经验教训得来的。
其实我们博士后做过附子煎煮时间的研究,当煎煮40分钟以上时,安全性是非常好的,没有问题。
但是有一次我看了一个河北保定的患者,我给他开的是制川乌60g,第一次在广安门医院抓的药,效果非常好,没有副作用;
第二次他回到保定抓药,吃完之后就出现乌头桂枝汤里描述的症状了,什么口麻欲吐都有了。当时我一看他抓的药是生附子……
所以当患者在外面抓药的时候,你并不能保证他抓的一定是制附子,而且即使是制附子,炮制得是否到位,这些都存在安全隐患。我就出个笨招——文火8小时,那么即使是生附子,我也给你煎出个制附子来。
但是如果你能确保药材没问题,40分钟就足够了。
仲景在用附子的时候也没有强调先煎,我们只是确保它的安全性而已。
另外仲景在用附子的时候,一个是配姜,一个是配甘草,还有一个是配白蜜,如果不是糖尿病的患者,配白蜜可以减少乌头的毒性。
大黄附子汤的主要病机就是温下寒积,终末期肾衰的浊毒内蕴阶段非常符合这个病机,所以可以扩展应用。
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