椎弓根内固定器在腰椎退行性狭窄及不稳治疗中的应用价值

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对一组腰椎退行性疾病在进行椎板减压、髓核摘除手术同时应用椎弓根螺钉系统固定、椎管后外侧植骨融合，报告临床治疗效果，探讨影响疗效的因素及其临床应用价值。
　　1997年4月～2002年4月，共手术治疗腰椎退行性疾病146例，其中44例使用了椎弓根螺钉系统固定，并有完整的病历资料。男14例，女30例。手术时年龄31～75岁，平均54岁。门诊复查、摄X线片、按统一标准评分。随访时间3～62个月，平均23个月。使用内固定器品种，早期不锈钢Steffee钢板5例，RF－II型1例，钛合金国产DRFS18例，RF14例，进口内固定器TTL3例，Tenor2例，CDH1例。
　　所有病例均有不同程度的下腰痛，其中合并双下肢放射痛7例，单肢痛32例，间歇性跛行15例，严重卧床不起5例，足外侧麻木20例，Laseque征<30°5例，胫前肌力减弱7例。
　　腰椎盘突出症17例，腰椎管腔狭窄12例，退行性脊椎滑脱10例，退行性腰椎不稳症3例，二次手术2例。腰椎间盘退变突出17例均存在运动阶段动力性不稳。
　　完成椎弓椎螺钉置入后，先作椎板切除，切除增厚的黄韧带、突出的髓核，扩大狭窄的中央椎管及神经根管，解除马尾及神经根的压迫。去除小关节软骨面，显露横突根部，准备椎管后外侧的植骨床，小关节内先置入预制骨条，安装椎弓根钉连接棒。彻底止血，冲洗创面。使用减压的骨组织进行植骨，植骨材料不充足者，取相应部分棘突骨组织补充。神经根管内注入几丁糖或确炎舒松A2ml，置负压引流。融合阶段：L3、42例，L4、528例，L5～S11例；多个阶段L3～510例；L2～41例；L4～S11例；L3～S11例。
　　内固定术后评估植骨融合情况，参照Kumar标准判定。疗效采用日本矫形外科协会下腰痛评分标准评价。包括主症状，客观体征，无症状者，手术前及随访时进行2次评分。测算好转率＝［（术后评分－术前评分）／（15－术前评分）］×100%。结果：优，RIS>75%；良，RIS50%～70%；中，RIS25%～49%；差，RIS0%～24%，或低于手术前。
　　术前JOA评分平均5分，随访时13.7分，优37例，良6例，中1例，差0例，优良率97.7%。
　　内固定情况　44例共植入椎弓根螺钉200枚，随访发现螺钉断裂1枚，为早期Steffee不锈钢产品。螺钉松动2例，各1枚。有二例共2枚L5椎弓根螺钉尖部进入L5椎体上终板。2例取出内固定。本组未发生内植入物植入不当而二次手术病例。
　　植骨融合情况　椎管后外侧植骨融合情况经X线摄片评估，未发现骨不连或假关节形成。
　　使用椎弓根内固定器及椎管后外侧植骨手术创伤小、并发症少，国产钛合金RF，DRFS具有价格低廉、疗效满意的优点。