前牙楔状缺损的开髓位置

依*儿

临床上对于楔状缺损的牙齿，应该是比较常见的，楔状缺损引起的原因大家都知道，不再叙述，今天我们讨论一下关于楔状缺损引起牙髓根尖病变，尤其是前牙的开髓位置的问题，楔状缺损不太严重的，按照正常位置，舌侧开髓，不需讨论。对于那种，缺损严重，牙颈部牙质缺损一半甚至更多的，只留舌侧一部分牙质的牙齿，大家的开髓位置会重新选择吗？有时从舌侧开髓，使余留牙质会更少，是不是存在这样的问题呢？
为表达清楚，附图片一张，这个不是标准，缺损部分比这个还严重的大家也可能见过，欢迎大家参与讨论！

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这****水

还是从正常开髓位置开髓，因为这样开髓并没有破坏牙颈部的抗力，不存在因为开髓而引起牙冠折断的问题（折断是因为本来牙颈部的抗力就因为楔缺而不足），而且RCT有一个基本要求——直线通路，从其他地方开难以到达这个要求。楔缺在开髓之前应该先进性充填，恢复牙体完整性，适当调（牙合）。RCT完成后，应常规桩核冠修复，以基牙体平齐冠边缘折断。

平****美

从正常开髓位置开髓，根管治疗的基本要求直线通路，从其他地方开难以到达这个要求。楔缺在开髓之前应该先进性充填以封闭，恢复牙体完整性。根充后，常规桩核冠修复时，还是需要从正常位置做桩，不然没法做桩，至于基牙体平齐冠边缘折断，桩核冠修复应该可以避免，多年前做过一例前牙，从楔缺位置好不容易根充了，后来发现做桩还是需要正常开髓位置做，后悔了老长时间。

f****2

还严重的都见过，不过我也觉得还是从正常位置开髓，毕竟容易处理，开髓，根管预备，充填也很容易完成。
如果是缺得很深的，不论你从什么部位开髓，保留的牙体也蛮难支撑得了整个牙齿，如果真的缺得厉害，完成好根管充填后可以的话做个桩，这样长期效果会好点。

师*

楼主接诊的患者，楔状缺损严重，活髓保留是不行了，只能行根管治疗术。在靠近舌侧位置开髓后，最好用1ML注射器抽取5.25%次氯酸钠（建议有橡皮障使用）滴入根管口1~~2分钟后，初锉插入觉荡，残碎溶解，有机物分解，用生理盐水反复冲洗;l临床上不使用橡皮障的大夫建议隔湿，用1%的次氯酸钠滴入或者冲洗也很好。根管不通或者根管闭锁的建议在根管口处放入一点EDTA凝胶1分钟，生理盐水冲去凝胶，这时根管口就利于找到。放到跟管里易于扩挫。次氯酸钠有去除和溶解有机物的作用，尤其是EDTA去除玷污层和防止玷污层的形成，在其他药品中是不具备的。临床操作省事省力，扩大针和根管锉也不易损伤，治愈也高等有很多优点。EDTA放入根管或者根管口的时间一定不要太长，以一分钟左右最佳，时间长了以免融穿根管。次氯酸钠冲洗时不能超出根尖孔，建议不用大拇指加压推药，最好用食指。建议用专门的根管冲洗专用针头。以免引起患者剧烈疼痛。最后正常充填。根尖破坏大的，需要根尖诱导的，建议封入氢氧化钙糊剂两周以上复诊，再做永久充填。根管充填完三分之一以上后，最好再装入根管钉，增强坚固，防止今后冠断冠裂。

依*儿

师一 发表于 2016-6-7 11:06
楼主接诊的患者，楔状缺损严重，活髓保留是不行了，只能行根管治疗术。在靠近舌侧位置开髓后，最好用1ML注 ...

师一老师的论述很详细，我们在这里主要讨论严重楔状缺损要不要改变开髓位置的问题。如何能更简便更少磨除余留牙，是发这个帖的目的，欢迎大家参与讨论！

l****8

师一 发表于 2016-6-7 11:06
楼主接诊的患者，楔状缺损严重，活髓保留是不行了，只能行根管治疗术。在靠近舌侧位置开髓后，最好用1ML注 ...

没有橡皮樟必须严禁使用次氯酸钠，更不用说5.25%的了。0.5%的造成的口腔损伤都要2周左右才能恢复。

d****i

正常位置开髓，首先是建立直线通道。别的都不是很好感觉，而且你也得用大锥度才行，这样机扩下去的话，你就会比较顺利

f****8

1.按照正常方式开髓，而不是先想要保存齿质，如果根管治疗不完全，假牙长久或许会失败。
2.不建议先补缺损，因为通常有这种现象的牙齿，牙髓通常会有钙化的情形，有时从缺损处多开一个洞，比较容易发现根管。
3.术后应常规桩核冠修复，但以基牙体平齐冠边缘折断似乎并无需要。只需要将边缘放置较深的位置即可。

l****8

我是考虑过这个问题的，首先阐述一下我的观点。在上合前牙可以选择唇面开髓。好处我就不说了。我首先说一下，舌面开髓，这个常识，是经过多少专家教授衡量利弊综合考虑过的。但是那个时候是因为充填材料的限制（比如银汞合金的色泽问题，固位问题等），现在我觉得应该尝试唇面开髓，树脂材料完全可以满足美观的需要。当然，这是一家之言，我们相信权威，但我们也要勇于探索，不然就不会有创新，错了，我们及时改正。