2016年中医执业医师综合笔试精选复习笔记(12)

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库欣综合征的鉴别诊断

　　1.确定是否为库欣综合征：依据典型临床表现;实验室检查皮质醇水平增高和昼夜节律消失;24小时尿游离皮质醇(UFC)排出量增高;小剂量**抑制试验或过夜**抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。难以确诊者可考虑胰岛素低血糖试验，如血ACTH及皮质醇水平无明显上升可帮助诊断。

　　2.病因诊断：是确立治疗方案的关键。方法：

　　①大剂量**抑制试验，库欣病服药第二日24小时尿UFC在80%的患者被抑制到对照日的50%以下，而肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制。过夜大剂量**抑制试验意义相似;

　　②血ACTH水平在肾上腺肿瘤时降低，库欣病时升高，异位ACTH综合征时更高;

　　③CRH兴奋试验及静脉导管分段取血测定ACTH在诊断困难的病例有帮助;

　　④MRI、CT、B超及核素标记的奥曲肽显像等影像学检查对病因鉴别诊断和肿瘤定位必不可少，无论垂体腺瘤、肾上腺肿瘤或异位ACTH分泌肿瘤。

心肝血虚证

　　心肝血虚证是心肝两脏血液亏虚，心肝两脏失于濡养，功能减退所致的病证。多由体虚久病，阴血虚少，或失血过多，或他脏病变累及心肝两脏等引起。心肝两脏也可互相影响，先由一脏血虚，再影响另一脏，从而导致两脏均血虚者。

　　主要临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕耳鸣，面色无华，目涩且糊，爪甲不荣，肢体麻木，女子月经量少色淡或经闭，舌淡，脉细弱。

　　病机分析：本证以心肝两脏血虚为特征。心血虚，心失所养，心神不宁，则心悸怔忡，失眠多梦;心肝血虚，无以上荣头目，则健忘，眩晕，耳鸣，面色无华;肝开窍于目，肝血不足，目失所养测目涩且糊。

　　肝主筋脉，其华在爪，肝血虚，筋脉爪甲失养，则肢体麻木，爪甲不荣;肝血虚，则女子月经量少色淡或经闭。舌淡，脉细弱为血虚之象。

　　相似证候的辨别：本证当与单纯的心血虚证与肝血虚证辨别。其区别在于心血虚证、肝血虚证，除了血虚症状外有各自脏器的定位见症;而本证是两脏的症状同时存在。

　　辨证注意点：有一般的血虚症状，以及心肝两脏的定位症状同时存在。

                               
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