发热、腹痛及消瘦6个月，加重3个月（结果见10楼）

杏**春

患者女，35岁，农民。
主诉：发热，腹痛及消瘦6个月，加重3个月。
现病史：患 者于6个月前始感全身无力，有时低热，轻度左上腹痛，无咳嗽吐痰，食欲不振，上腹饱胀，大便干，仍能坚持家务劳动，未就医。3个月前腹痛加重，为钝痛，以左上腹为重，由间歇性渐渐变为持续性，放射至左侧腰背部，伴腹胀，恶性偶有呕吐，发热渐渐升高，上午37度左右，下午可升至39度以上，呈驰张热，伴发冷寒战，全身无力，食欲下降，体重由60千克减为45千克，曾在外院诊断为肠系膜淋巴结结核，用抗结核药治疗无效而来就诊。
体检：体温38.2度，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清消瘦，心肺听诊未见异常。肝剑突下2.0cm肋下1.0cm，无触痛，左侧中上腹部压痛，无反跳痛，腹水征阴性，左腹股可触及直径约1.0cm大小的淋巴结数个，无压痛。
辅助检查：血红蛋白80g/L，红细胞3.1x10^12/L,白细胞10.6x10^9/L，中性粒细胞0.7，嗜酸性粒细胞0.04，淋巴细胞0.26，血沉122mm/1h，尿常规，血淀粉酶，血清钾，钠，氯化物，二氧化碳结合力及肝肾功能正常，血糖6.8mmol/L,.
           胸片，心电图正常，钡餐检查提示：肠粘连。
           B超：肝大小正常，被膜光滑，未见占位性病变，胆囊内膜毛糙，胰腺并没有，体部均正常，体尾部见一回声区6.3x5.7x5.2cm，与腹主动脉前壁相连，周围见多个淋巴结，大者2.2cmx1.8cm，主胰管不扩张，与左肾及脾无关，脾厚3.8cm,长径8.5cm。
讨论：1.根据目前提供的病史，本病的可能诊断是什么？
          2.有没有好的治疗方法？

a****生

病例特点
1.青年女性，隐性起病；2.发热，腹痛及消瘦6个月，加重3个月；3.查体消瘦体质，可见肝脏移位，左侧中上腹部压痛，无反跳痛，腹水征阴性，左腹股可触及直径约1.0cm大小的淋巴结数个，无压痛。4.辅查提示中度贫血；血淀粉酶正常；血沉快；血糖轻度增高；钡餐检查提示：肠粘连；5. B超：肝脏、脾脏未见占位性病变，胆囊内膜毛糙，胰腺体尾部见一回声区6.3x5.7x5.2cm，与腹主动脉前壁相连，周围见多个淋巴结，大者2.2cmx1.8cm，主胰管不扩张，与左肾及脾无关。
根据上述特点，本病的可能诊断是胰腺尾部肿瘤伴部分肠粘连、腹主动脉粘连和淋巴结转移。
鉴于患者年轻，虽然病灶部位特殊，且已有远处转移，为提高生命质量，应该手术治疗。手术前宜确定病理类型，可先进行放化疗，使病灶局限后再给予手术治疗。

小**翁

胰腺癌，预后不良，维持治疗为主

v***1

食欲不振，上腹饱胀，大便干

说明消化系统有病变

全身无力，食欲下降，体重由60千克减为45千克

说明有消耗性疾病

为钝痛，以左上腹为重，放射至左侧腰背部

说明了病变位置

B超-胰腺并没有，体部均正常，体尾部见一回声区6.3x5.7x5.2cm，与腹主动脉前壁相连，周围见多个淋巴结
血糖6.8mmol/L

可以确定问题在胰腺和具**置

再加上

6个月前始感全身无力，有时低热

基本可以怀疑是胰腺恶性病变

建议CT确诊下

治疗嘛，本人是没有治疗经验，书本上的东西和实际临床是有差别的

m****y

考虑还是倾向肠系膜淋巴结结核，粘连性肠梗阻，依据：1、35岁，发热，腹痛及消瘦6个月，体重由60千克减为45千克,有时低热，2、既往史：外院诊断为肠系膜淋巴结结核，3、查体：腹股可触及直径约1.0cm大小的淋巴结数个，无压痛。4. 辅助检查：血沉快；钡餐检查提示：肠粘连；B超：胰腺体尾部见一回声区6.3x5.7x5.2cm，与腹主动脉前壁相连，周围见多个淋巴结，大者2.2cmx1.8cm，主胰管不扩张。
结核的特点：年轻人多见，有消瘦、低热、乏力，血沉高，容易发生粘连，淋巴结肿大，可行PPD实验及淋巴结病理活检进一步确诊。加以排除恶性肿瘤。
治疗上，更改抗结核药治疗，注意规范化治疗。
本人的评论希望楼主多多指点及纠正。

s****0

病例分析：
1.结核存在的线索：快速消瘦（120斤变90斤的减肥效果），午后发热，血沉高，成片淋巴结肿大，外院诊断（即是诊断估计结核相关检查是阳性的）
2.胰腺病变？：胰尾部包块（因Ｂ超部分表述不清不好确定，比如包块是什么回声，胰头部正常？）
那么，会不会是癌？Ｂ超报告真心不给力呀。
个人意见：1.ＣＴ必查，非常重要。
　　　　　2.根据一元论得出以下诊断：胰尾结核。

s****0

刚跑到网上百度了一下胰尾结核，真心觉得有点像。这病我到目前为止没看过，水平有限，不发表过多言论了，大家自己百度一下胰腺结核。

j****1

综合考虑，消化道肿瘤大，建议腹部增强CT扫一遍，对于肿瘤淋巴结转移和淋巴结结核的鉴别有意义
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f***j

胰腺肿瘤伴肠梗阻

杏**春

本病的临床诊断：胰尾癌，腹腔转移，手术探查腹腔广泛转移，取活检为胰腺癌。
胰腺癌已经发现大部分是晚期，没有特别好的治疗办法，只有支持治疗。

f****9

答案已出，凑热闹两句：思路来说，慢性病程，消耗表现，还是往这类恶性、消耗疾病方面考虑。

1、胰尾癌分属于胰腺癌里面，发病几率低。

发病症状多少消化系统表现，初期症状轻，不易一起重视，也是导致错过疾病早期诊断的原因。

部分患者多以消瘦、皮肤瘙痒、黄疸、低热/不规则热为主要的症状表现；病例患者还是比较典型。

2、诊断
首先CT、B超，确诊还是活检。

3、治疗
早期可以手术，完全转移以化疗保守治疗为主、中医药治疗部分患者也有不错疗效。

4、预后
平均存活期不足6个月，5年生存率5%。