2016年中西医结合执业医师考试精选复习资料(1)

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痹证

　　【病因病机】

　　主要与外感风寒湿热之邪、人体正气不足有关。风寒湿热之邪侵入人体，痹阻关节筋肉筋络，导致气血痹阻不通而发本病。风寒湿邪侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不通，不通则痛。根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则为热痹。

　　【辨证】

　　主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹);疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部无红肿热胀，苔薄白，脉弦紧，为痛痹(寒痹);若肢体关节酸痛，重着不移，或肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹);关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

　　【治疗】

　　基本治疗

　　治法 通痹止痛。取病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

　　主穴 阿是穴局部经穴

　　配穴 行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加肾俞、关元;着痹者，加阴陵泉、足三里;热痹者，加大椎、曲池;另可根据部位循经配穴。

　　操作 毫针泻法或平补平泻法。痛痹、着痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方义 疼痛局部循经取穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹取大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

化痰止咳平喘药常用药鉴别

　　1.半夏与天南星二药均辛温有毒，均能燥湿化痰、温化寒痰，主治湿痰、寒痰证，炮制后又能治疗热痰、风痰;外用均能消肿止痛，用治疮疡肿毒以及毒蛇咬伤。但半夏善治脏腑湿痰，并能降逆止呕、消痞散结，常用于多种痰湿证、呕吐，以及痞证、结胸等病证;天南星则善治经络之风痰，并能祛风止痉，多用治风痰眩晕、中风、癫痫以及破伤风等病证。

　　2.川贝母与浙贝母均能清热化痰、散结，用于治疗热痰以及瘰疬瘿瘤等。但川贝母微寒，味甘质润，长于润肺，故多用于治疗燥痰，咳嗽痰少以及肺燥干咳和肺虚久咳;浙贝母苦寒，长于清热，性偏于泄，故多用于治疗热痰之咳嗽痰黄黏稠，以及肺热咳嗽和风热咳嗽。清热散结之功，二者均有，但以浙贝母为胜。

　　3.瓜蒌皮与瓜蒌仁均能清热化痰、宽胸散结。相比较而言，瓜蒌皮长于清热化痰，利气宽胸散结;而瓜蒌仁则长于润肺化痰，润肠通便。故瓜蒌皮多用于治疗痰热壅肺之咳嗽痰黄黏稠及痰浊阻胸之胸痹证，而瓜蒌仁则多用于治疗肺燥之咳嗽痰少及肠燥便秘。

　　4.苦杏仁与桃仁均能止咳平喘、润肠通便，用于治疗肺气不宣之咳嗽气喘，以及肠燥便秘。二药相比较，苦杏仁止咳平喘和润肠通便作用均较强，桃仁则稍弱。但桃仁尚具有活血化瘀功效，可用于治疗瘀血诸痛及妇女经闭等病证。

　　5.桑白皮与葶苈子二药均有泻肺平喘和利水消肿作用，治疗肺热咳喘及水肿、小便不利等常相须为用。桑白皮甘寒，药性较缓，长于清肺热，降肺火，多用于肺热咳喘，痰黄及皮肤水肿;葶苈子力峻，重在泻肺中水气、痰涎，邪盛喘满不得卧者尤宜，其利水作用较强，可兼治鼓胀、胸腹积水等证。

                               
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